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直肠肛管解剖 王 竞 中国医科大学附属第一医院 肛肠外科局部解剖与手术学教研室 直 肠 直 肠 概 述 矢状面两个弯曲 冠状面三个侧曲 3条直肠横襞（Houston瓣） 缺少结肠带、结肠袋、肠脂垂及完整肠系膜 毗 邻 直肠膀胱陷凹 直肠子宫陷凹 直肠筋膜 直肠固有筋膜 直肠侧韧带 骶前筋膜 直肠骶骨筋膜 直肠固有筋膜 直肠侧韧带 25％有直肠中动脉的细小分支通过 直肠松动术扯裂侧韧带伴有25%的出血危险性 理论上，蒂结扎术要保留侧面直肠系膜组织，癌手术后这样做可能会限制侧面或直肠系膜边缘的充分性和完整性 骶前筋膜Waldeyer筋膜 手术分离至此易于引起骶前静脉损伤 直肠肿瘤切除术中出血发生率为4.6%～7.0% 肛 管 定义 解剖学肛管：指齿状线至肛缘的部分，成人平均长2.5cm 外科学肛管：指肛缘到肛管直肠环平面的部分，成人平均长4cm 平时管腔紧闭成前后纵裂，当粪便通过时，被扩张成管状，管径可达3～4cm 向下向后与直肠成90°至100°的角度称直肠角（或肛直角) 肛管皮肤上部是移行上皮，下部是鳞状上皮，表面光滑色白，没有汗腺、皮脂腺和毛囊 肛柱 肛管内面6～10条纵行的粘膜皱襞 肛瓣 各肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞，6～12个 肛窦　 肛柱与肛瓣围成的小隐窝，，窦口向上，深约3～5mm，底部有肛腺的开口 肛乳头 是肛管与肛柱相接区隆起的小圆锥体或三