医学常见的ECMO治疗过程中抗凝.pptVIP

ECMO治疗过程中抗凝 ECMO抗凝的必要性 ECMO系统 非生理的人工材料 血细胞特别是血小板激活，积聚，数量下降 血管内皮损伤 手术创伤 持续缺血、缺氧 严重感染、内毒素 TF释放 抗凝目标 尽量减少血栓形成 避免致命性的血栓形成 避免大出血 肝素 最常用的抗凝剂 不能终止已经发生的凝血反应（肝素用于预防凝血） 个体化原则 警惕肝素相关性血小板减少（HIT） T1/2：1—5小时 特异性拮抗剂：鱼精蛋白 肝素剂量 管路预冲：预冲液内肝素5mg/500ml 负荷量：5—50U/Kg(0.5—1.0mg/kg) 维持剂量：5—20U/（kg.h） 抗凝目标 ECMO治疗期间 监测ACT每1—2小时监测 ACT值：70—130s 无活动出血：ACT维持在160—200s 有活动出血：ACT维持在130—160s 肝素剂量调整 辅助流量减低时需维持ACT在高限水平 高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增大ACT可维持在底限水平 输注血制品适当增加肝素量 激活凝血时间（ ACT ） 激活凝血时间（ACT） 反映全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度 监测肝素抗凝效果的粗略手段 简便快捷，床旁测定 ACT测定流程 开机预热，直至右上角温度显示达到37℃ 抽取静脉血（ECMO治疗期间全身肝素化可动脉血）1.5—2ml，分布缓慢注入ACT测定试管内，直至血液液面达到试管两天刻度线之间，注入血样时注意切勿使针头或血液触及试管中央的黑色杆 将试管轻柔置入ACT机器试管架内，机器自动测定，待上下读数均停止时测定完毕 两管读数均值即为测定的ACT值，记录测定时间和ACT值（两管读数相差14S时需重新测定） 抗凝相关注意事项 密切关注患者出血倾向，尽可能减少不必要的血管穿刺，气道吸引时注意有无气道出血，降低吸引负压（≤150mmHg） 维持血小板在100×109/L以上，低于50×109/L必须及时输注血小板。 Hb在氧的运输过程中起着重要的作用。破坏、切口出血、渗血都会导致Hb下降。维持Hb100g/L是必要的，应根据测定结果及时输入新的红细胞 输液：尽量避免使用脂肪乳、丙泊酚等乳剂制品，如必须使用脂肪乳需均速、缓慢 血栓形成 即使在有肝素的情况下也可能发生 特别容易在血流缓慢或静止的地方发生：离心泵的底座部位、膜肺、管路接头、三通 表现：转数与流量不相符，出现血红蛋白尿，听到泵的异常声音，手电观察到血栓 原因：抗凝不够 血流缓慢 HIT 后果：肢体血管栓塞、肺栓塞、脑血管栓塞、管路寿命短路 血栓形成的预防与处理 完善抗凝常规 ACT160—200s 输入红细胞、血小板等血液成分加大抗凝 根据肝素代谢调整抗凝 选择涂层管道 维持ECMO循环足够血流量 ECMO管路避免有死角（减少血流停止的区域，如桥、三通） 更换局部或整套管路 HIT抗凝选择 应用在血液接触表面缓慢释放NO的多聚体材料 * * 血管内膜完整性破坏 凝血过程激活并放大