《肠梗阻0》精选·课件.pptVIP

肠 梗 阻Intestinal obstruction 定 义: 任何原因引起的肠内容物通过障碍称肠梗阻。 外科常见急腹症之一。 临床常见的机械性肠梗阻： 1.腹外疝 2.肠粘连和束带 3.肠腔内肿瘤 4.肠外肿瘤压迫 5.先天性肠狭窄或闭锁 6.肠扭转 7.肠狭窄 8.肠套迭 病因与分类 按肠壁有无血运障碍: 单纯性肠梗阻：无血运障碍。 绞窄性肠梗阻strangulated intestinal obstruction 若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。 按梗阻部位: 高位肠梗阻、低位肠梗阻。 结肠梗阻为闭袢型肠梗阻。 按梗阻程度: 完全性与不完全性肠梗阻。 按发病缓急: 急性与慢性肠梗阻。 肠管局部病理生理变化 以单纯性机械性肠梗阻为例： 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻肠壁充血水肿、血运障碍 梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 全身性病理生理变化 水、电解质紊乱与酸碱失衡： 胃肠道分泌8000ml/d，正常被吸收。 肠吸收功能障碍以及肠壁内液体向肠腔内渗出所致。高位性梗阻容易引起代谢性碱中毒；而低位性梗阻容易引起代谢性酸中毒。 血容量下降：与大量血浆、血液丢失有关。 休克 ：与血液浓缩、血容量减少、水电解质酸碱失衡、感染等因素有关。 呼吸和循环功能障碍：与横膈抬高、腹式呼吸减弱、回心血量减少有关。 临床表现—四大症状 一、腹痛： 单纯性机械性肠梗阻: 阵发性剧烈绞痛。由肠蠕动所致。 特点:①波浪式。②腹痛时可感有“气块”转动，突然停止时腹痛最为剧烈。③可伴肠型或肠蠕动，自觉有包块移动。④肠鸣音亢进或金属音。 绞窄性肠梗阻: 腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧。 麻痹性肠梗阻: 为持续性胀痛，肠鸣音消失。 结肠梗阻:除非绞窄，一般为胀痛。 腹痛，伴肠鸣亢进 二、呕吐 早期为反射性，呕吐食物或胃液。 高位小肠梗阻:呕吐早、频繁，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。 低位小肠梗阻:发生较晚、每次量大，呕吐带臭味的粪样物。 绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。 麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。 结肠梗阻时呕吐少见。 呕吐:部位越高呕吐越早且频繁 腹胀 腹胀出现较晚,其程度与梗阻部位有关。 高位梗阻时腹胀不明显，可见胃型；低位梗阻和麻痹性肠梗阻为弥漫性腹胀，常伴有肠型。 结肠梗阻腹部周围高度膨胀。因回盲瓣关闭良好，是闭袢型肠梗阻。 肠扭转呈不对称隆起。 停止排气排便 完全性肠梗阻：排便、排气停止。 不完全性肠梗阻：有少量排便、排气。 注意: 梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。 早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。 绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出果酱样便或血性液体。 体征 视诊:肠型、蠕动波、腹胀。肠扭转等闭袢型肠梗阻腹胀多不对称，麻痹时呈均匀性全腹胀。 触诊:单纯性肠梗阻轻压痛。绞窄时固定压痛和腹膜刺激征，少数可及包块。 叩诊:绞窄性肠梗阻，移动性浊音阳性。 听诊:单纯性肠梗阻，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。 直肠指检:触及肿块，可能为直肠肿瘤、肠套叠的套头或低位肠腔外的肿瘤。 肠梗阻之肠型 X线检查 立位或侧卧位；胀气肠袢和液平面。 高位小肠梗阻：空肠粘膜的环状皱壁呈“鱼骨刺”样。 低位小肠梗阻：呈阶梯样液平。 肠扭转：可见孤立、突出、胀大肠袢。 结肠梗阻：腹部周边可见胀大 肠管，钡灌肠可显示梗阻部位。 肠梗阻:肠胀气，可见多个阶梯状气液平面。 化验检查 血常规：Hb、RBC压积、WBC、N↑ 血气分析、血电解质：低钾、低钠、低氯，代谢性碱中毒或代谢性酸中毒。 呕吐物、粪便隐血试验：可呈阳性。 血生化:尿素氮、肌酐↑ 诊断中明确以下六个问题: 是否有肠梗阻 是机械性还是动力性梗阻 是单纯性还是绞窄性梗阻 是高位还是低位梗阻　 是完全性还是不完全性肠梗阻 梗阻的原因是什么?　 一、是否有肠梗阻 腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便＋体征＋X线检查＝诊断。 有将内科疾病(急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等)当成机械性肠梗阻而手术导致病人死亡。 二、机械性还是动力性梗阻 机械性多须手术， 麻痹性常不必手术。 机械性肠梗阻：典型的临床表现。 麻痹性肠梗阻:持续性胀痛、肠鸣消失。多继发于腹腔感染、腹膜后出血、腹部大手术和脊髓损伤。 三、单纯性还是绞窄性梗阻 绞窄性肠梗阻7个依据： 腹痛剧烈，持续性腹痛阵发加剧。 早期出现休克，抗休克无效。 腹膜刺激征明显，T、P和WBC升高。 呕吐、肛门排出血性液体，胃肠减压或腹穿抽出血性液体。 腹胀不对称，可触及压痛的肠袢。 X线检查：孤立扩大肠襻。 经积极非手术治疗，症状体征无明显改善。 四、高位还是低位梗阻 高位小肠梗阻:呕吐早而频繁，