医学常见的可视化技术在气道管理中的应用.ppt

人眼的局限性---可视化技术 视频喉镜在人工气道建立中的应用 超声引导下神经阻滞技术 超声引导下血管穿刺技术 经胸和经食道超声监测技术 手术床旁超声用于危急重症的诊断和治疗 传统直接喉镜下建立人工气道 传统直接喉镜下建立人工气道 快诱导--直接喉镜插管失败--怎么办？ 预料到困难气道--能使用视频喉镜吗？ 困难气道释义 工具 视频技术的优势 利用各种发射和折射镜，光导纤维，微摄像制造的喉镜或者支气管镜 光的传导技术克服眼光只能直视的局限 先进工具的使用，减少了困难气道发生率 所见即所得，能见即能插 工 视频喉镜直接取代直接喉镜--困难不再困难 视频喉镜直接取代直接喉镜--困难不再困难 视频喉镜常规替代直接喉镜--优越性 视频喉镜常规替代直接喉镜--优越性 视频喉镜常规替代直接喉镜--优越性 视频喉镜常规替代直接喉镜--优越性 视频喉镜常规替代直接喉镜--优越性 可视插管技术的迅猛发展时代 可视插管技术的迅猛发展时代 视频喉镜主流形式（一） 视频喉镜主流形式（二） 视频喉镜主流形式（三） 视频喉镜主流形式（四） 、临床应用 1．手术患者困难喉镜显露的预测 口内舌下超声是气道检查极具应用前景的方法，并有 可能建立困难气道处理的预测因子。但是对口内舌下超声 气道检查结果的解释尚需进一步的评估，并且其在预测困 难气道方面是否有用尚有待检验。在50个病态肥胖患者， 在声带水平和胸骨上切迹水平测定从皮肤到气管前部的距 离发现，这些距离在喉镜显露困难患者明显增大，即使在 应用喉部操作理想化喉镜显露之后亦是如此。但是，在未 应用喉部操作理想化喉镜显露的情况下以喉镜显露分级 作为终点指标时，这些结果则不能被重复。 2．评价可影响气道管理技术选择的病理情况 超声检查术能够显示声门下血管瘤、喉狭窄、喉囊肿 和气道乳头瘤样增生（图11）。咽囊（咽食管憩室）是气道 反流误吸的来源之一，颈部高频率横断面超声扫描检查可 以显示咽囊是位于甲状腺左叶的后外侧。超声检查术亦可 显示并评价恶性肿瘤及其与气道的关系。 胎儿气道异常，例如由附近肿瘤（例如淋巴畸形或颈 部畸胎瘤）所致的外源性气道梗阻，亦可通过产前超声检 查而被发现 3．诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 采用超声检查术测量的舌底宽度与睡眠相关呼吸紊乱的严重程度相关，包括患者夜间的窒息感；与无阻塞性睡眠呼吸暂停的患者相比，阻塞性睡眠呼吸暂停患者采用超声检查术测量的咽外侧壁厚度明显增大。 4．评价餐后状况 试验和临床数据均提示，超声检查术可探测并在一定 程度上定量胃内容物。在被随机分配到禁食组和非禁食组 的研究对象，通过超声检查胃部发现，该方法在确定饱胃 方面是特异性的，但在确定排空胃方面仅具有中等的准确 性。另一项在健康志愿者的研究显示，胃窦的横截面积与 摄入多达300ml液体的容量相关，尤其是在右侧卧位时。 在患者，经腹超声检查可显示胃出口梗阻。在ICU患者，采 用躯干中部左侧腋中线纵向扫描（a mid-torso lef t midaxillar y longitudinal scanning）探查脾和左半膈，并将 探头向前成角获得左上象限的多层断面成像，再加上矢状 面超声扫描，常常可在紧急气管插管前即刻确定和定量患 者胃内的液体。 5．确定气管导管、支气管导管或气管切开套管的合适 直径 在小儿和青年，超声检查术是测量声门下气道直径的 准确工具，与气道直径测量的金标准核磁共振成像的测定结果高度相关。超声检查术能够测量左主支气管的直径，从而可预测左侧双腔支气管导管的合适型号。在麻醉开始前即刻，将超声探头在横断面上放置于胸锁关节上方可测量气管外径。通过检查系列患者的CT图像，可获得气管直径与左主支气管直径之比。CT图像测量的左主支气管直径与超声检 查术测量的气管外径之比是0.68。该结果与采用胸部X线为指导选择左侧双腔支气管导管时获得的结果相一致。 在已实施气管切开术的小儿，超声成像测量气管宽度 和皮肤到气管的距离能够预测可能替换气管套管的大小和形状，将超声探头放置在气管造口部位的上方即可获得满意的图像。 6．气管定位 肥胖、短粗颈、颈部肿块、既往手术史和/或颈部放射 治疗史以及能够导致气管移位的胸部病变等，均可造成准 确定位气管困难和复杂。即使辅助应用胸部X线和针穿刺 抽吸技术来确定气管的位置亦可发生失败。在紧急切开下 或者是因面罩通气或气管插管困难而实施清醒气管切开 时，这种状态则更富挑战性。在这些情况下，术前超声定位 气管则非常有用。 7．环甲膜定位