医学常见的变应性鼻炎的再认识和进展.ppt

变应性鼻炎（ Allergic Rhinitis，AR）是指 特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放（主要是组胺）为开端，有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。 AR是全球性健康问题 全球有10-40%的人口患病 中国: 程雷报道6.8%,王秋萍报道儿童现患率5.1% 变应性鼻炎流行率全球性逐年增加。 影响患者的生活 质量（睡眠、学习工作、社交和文娱等)。 变应性鼻炎与哮喘 ---流行病学联系 变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘, 其余2/3无哮喘的患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性1 儿童哮喘患者93%有鼻炎2 成人哮喘患者58%有鼻炎3 一致性 都来源于内胚层 都被覆假复层纤毛柱状上皮 结构细胞、炎症细胞、血管粘液腺和神经网络相似 鼻炎的有效治疗(抗组胺药物和/或鼻内激素): 使哮喘的症状改善 运动诱发支气管收缩反应减轻 变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺激下气道,加重哮喘1 鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发支气管炎症反应1 鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应1 因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩1 骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径2 速发相 迟发相 变应性鼻炎 哮喘:大量嗜酸粒细胞组织浸润 最轻持续性炎症 花粉季节中症状时轻时重,时有时无 粘膜炎症在整个花粉季节中持续存在 症状是变应性疾病冰山之顶部,易察觉炎症是冰山之实体, 较隐匿 季节性变应性鼻炎 ( Seasonal Allergic Rhinitis， SAR): 由季节性吸入的室外变应原(花粉为主)导致IgE介导的炎症反应 常年性变应性鼻炎 ( Perennial Allergic Rhinitis，PAR): 由常年性吸入的室内变应原(尘螨为主)导致IgE介导的炎症反应 传统分类的意义 提示致病因素 有利于防治 传统分类的不足 一些患者对不同季节多种花粉过敏, 可表现为常年性症状 某地区或国家的季节性花粉过敏原，在其它国家地区可能是常年性过敏原 常年性过敏原如尘螨在某些地区，也有显著的季节差异 许多患者对多种变应原过敏，其症状常年存在，但呈季节性加重 上述患者较难按传统法归类。 ARIA的制定 2001年WHO召开变应性鼻炎的处理和预防工作会议 出版ARIA手册， ARIA指Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma ARIA手册论述变应性鼻炎发病机理、诊断、治疗及其与哮喘关系的进展 供医护人员使用 变应性鼻炎的ARIA分类:根据症状持续时间和严重程度(对生活质量的影响) ARIA对变应性鼻炎的治疗意见 对症治疗和治疗粘膜慢性炎症相结合 持续性鼻炎患者需要较长期维持用药 对变应性鼻炎的有效治疗,有利于控制下呼吸道疾病以及避免并发症 持续性变应性鼻炎患者应作哮喘评估, 持续性哮喘患者应作鼻炎评估 很好控制鼻炎，才有利于控制并存的哮喘 变应性鼻炎合并哮喘患者，应采用综合治疗方案，口服治疗药物可能对鼻炎和下气道症状都有效。 减充血剂治疗 优点: 迅速改善鼻塞症状 副作用: 全身应用:高血压, 心悸, 烦躁, 焦虑, 震颤, 失眠, 头疼,黏膜干燥, 甲亢加重等。 局部应用:药物性鼻炎 用法： 一般连续使用不宜超过10日 皮质类固醇 一般不推荐全身应用治疗变应性鼻炎,局部应用治疗变应性鼻炎是一大进展 优点: 能缓解所有鼻部症状，包括鼻塞 用法： 中重度和持续性变应性鼻炎的一线治疗药物，ARIA不推荐用于轻度间歇性患者 皮质类固醇 缺点或副作用: 起效慢：6-12小时生效，最大疗效在数天后产生1 长期应用对儿童生长发育是否有影响迄无定论2 长期应用可致局部鼻黏膜干燥? 出血,真菌感染，应用不得法可致鼻中隔穿孔2 注意事项： 对变应性鼻炎合并哮喘患者，糖皮质激素经鼻与吸入（经支气管）两