医学常见的呼吸机模式.ppt

选择通气模式时应考虑以下3个问题 为患者提供多大的呼吸功?是应用完全通气支持还是部分通气支持? 选择压力预置型通气还是容量预置型通气? 患者与通气机的协调性 概念 机械呼吸的类型：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸 分类依据:由什么来触发通气;机器定时（控制通气）或由患者用力来启动（辅助、支持或自主通气） 通气期间吸气流速由什么来管理：容量控制（定容）或压力控制（定压） 通气由什么来切换：容量、时间、流速 呼吸三要素:压力、容(流)量和时间 四种不同的呼吸方式(1) 机器切换的呼吸 强制型呼吸:由通气机触发每次呼吸，随后同期及承担并完成全部呼吸周期中所需呼吸功(CV) 辅助型呼吸:由患者触发呼吸，但是由通气去完成其余的呼吸工作(A/C) 四种不同的呼吸方式(2) 患者切换的呼吸 支持型呼吸:由患者触发呼吸，但是在其余的呼吸周期中，患者和通气机协同完成通气工作(SIMV) 自主呼吸:由患者触发呼吸，随后由患者完成所有的通气工作(SPONT) 呼吸模式 控制通气(Controlled Ventilation,CV) 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) 半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV 自主型:PSV、CPAP 1.控制通气（controlled medchanical ventilation, CMV） 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式 包括容量控制通气和压力控制通气 （1）容积控制通气（volume controlled ventilation, VCV） （2）压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV） 容量控制(VCV):Volume Control 优点 医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息 缺点 吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时), 容易引起气压伤易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练 参数设定:潮气量、吸气流速和波形、呼吸频率、吸呼比（I/E） 压力：随病人顺应性和气道阻力变化 VCV的应用指征 中枢或外周驱动能力很差者，患者呼吸微弱或没有能力进行自主呼吸（如高位脊髓损害，药物过量，格林—巴利综合征等） 对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者 在某些情况下（例如麻醉时或重新进行辅助通气时）为患者的肺部提供一种安全的通气方式 需对患者的呼吸力学如呼吸阻力、顺应性，内源性PEEP（PEEPi）、呼吸功等进行淮确测定时 需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。 应用VCV时的监护 吸气峰压（PIP） 在容量切换的通气方式中，PIP是经常变化的，PIP将随着肺顺应性和气道阻力的变化而变化 呼出气潮气量（EVT） 虽然在通气机的控制板上已经设定了潮气量，但所释放出的潮气量并不能得到完全的保证。如果EVT偏离潮气量100ml以上，则需寻找潮气量丧失的原因 压力控制(PCV)Pressure Control 预置压力控制水平和吸气时间 吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始 流量减速波使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换 VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT 压力控制(PCV) Pressure Control 优点 可减少气压伤的发生率 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 改善气体分布 缺点 当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人) 如吸气时间延长, 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂 压力控制(PCV)  Pressure Control 参数设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率、流速波形 潮气量：随病人顺应性变化 PCV的应用指征 可提供完全通气支持，尤其适用于肺顺应性较差和气道压力较高的患者，如ARDS、新生儿、婴幼儿、补偿漏气、单肺通气、气压伤等等 使用容量切换型通气，氧合不理想 通过调节吸气压力而获得理想的VT。与容量切换的通气方式相比，PIP较低，因而减少了肺部气压伤的危险性。 PCV时的监护 密切观察EVT和每分钟通气量,任何影响肺顺应性和气道阻力的因素都会导致EVT的变化。PCV的水平因随肺部病变的改善而降低，否则VT的增加会使肺部过度扩张及通气过度 监测PIP, PIP应等于所用的PC水平加PEEP PCV时的监护 监测血流动力学变化,注意平均气道压力的变化而造成的血流动力学改变 监测气管切开管或插管套