心房颤动抗凝治疗中国专家共识分析解析.pptx

心房颤动抗凝治疗中国专家共识 宜昌市第二人民医院 中西医结合心血管科 彭察安 1 前 言 普通人群的发生率0.77%(30-85岁) ＞80岁 7.5% 致死致残主要原因：血栓栓塞性并发症-脑卒中 非瓣膜性房颤患者缺血性卒中每年发生率（约5%）是非房颤患者的2-7倍 2 房颤的发生率 Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375 60岁后每10年增加1倍 3 房颤的危害 栓塞（卒中占80％，外周血栓栓塞占20％） Framingham研究 年卒中率平均5% 50-69岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2～7倍 瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17倍 非瓣膜病房颤的5倍 约2/3外周栓塞在下肢血管，其中上肢占15％，肾动脉加内脏血管占15％ 心功能（心动过速性心肌病） 4 房颤分类 初发 AF 首次发现，不论其有无症状和能否自行复律。 阵发性AF 持续7d，常48h，多为自限性。 持续性AF 持续7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。 永久性AF 复律失败或复律后24h内又复发的房颤； 对于持续性房颤其持续1年。 5 主 要 内 容 血栓形成机制与治疗策略 口服抗凝药的临床应用 6 血栓三要素：血管、凝血因子、血小板，凝血酶是三者的纽带 胶原 组织 因子 凝血酶 血小板 激活 凝血酶原 ADP TXA2 凝血 瀑布 血栓 纤维蛋白原 纤维蛋白 血小板 聚集 凝血酶是凝血过程中的重要介质，可催化纤维蛋白的生成及诱发血小板聚集 Pollack CV, et al. The Journal of Emergency Medicine. 2008(34)4: 417-428 内皮损伤 止血与血栓形成 7 动脉血栓与静脉血栓的差别 8 内源性凝血途径 外源性凝血途径 Davie EW. THE JOURNAL OF BIOLOGICAL CHEMISTRY.2003;278;51:50819–50832 Monroe DM, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2006;26:41-48 凝血共同途径 正常凝血机制 9 内源性凝血途径 外源性凝血途径 组织因子 IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 XIa 抗凝血酶 肝素类 华法林* 抗凝血酶 磺达肝癸钠 利伐沙班 阿哌沙班 达比加群 阿加曲班 水蛭素 传统与新的抗凝血药物及其作用靶点 10 11 抗凝治疗 房颤抗凝治疗：CHADS2评分 房颤转复抗凝：升级（＜48h肝素化） 12 危险分层-CHADS2评分新拓展 危险因素 2006 ACC/AHA/ESC CHADS2积分 2010 ESC 房颤指南 CHA2DS2VASc积分 慢性心衰/左心功能障碍（C） 1 1 高血压（H） 1 1 年龄75岁（A） 1 2 糖尿病（D） 1 1 卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 2 2 血管疾病（V） 1 年龄65-74岁（A） 1 性别（女性）（Sc） 1 最高积分 6 9 老 新 ≥2分口服抗凝药治疗 13 抗凝药的选择 CHADS2评分0分：一般无需抗凝治疗 CHADS2评分1分：ASA 100-300mg或华法林 CHADS2评分≥2分: 华法林、NOAC 14 华法林 通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。 开始治疗给予1.5-3.0mg/d，使INR2.0-3.0 INR值持续稳定，每4周监测1次 15 华法林禁忌 围手术期或外伤 明显肝肾功能损害 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） 凝血功能障碍伴有出血倾向 活动性消化性溃疡 妊娠 其他出血性疾病 16 影响INR的因素 17 食物影响药效的因素　　　 富含维生素k的食物 酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜。 每100g干燥食物中维生素k的含量为 菠菜4.4mg、白菜3.2mg、菜花3.0mg、豌豆2.8mg、胡萝卜0.8mg、番茄0.6mg、马铃薯0.16mg、猪肝0.8mg、蛋0.8mg。 18 INR增高或发生出血性并发症的处理 分类 需采取的措施 INR3.0，但≤5.0，无出血并发症 减量或停服一次 INR5.0，但＜9.0，无出血并发症 停华法林；肌注VitK1（1-2.5mg），6-12小时后复查INR，INR＜3后