原发性高血压合并心力衰竭患者血压昼夜节律变化及心率变异性剖析.docVIP

原发性高血压合并心力衰竭患者血压昼夜节律变化及心率变异性剖析 　　［摘要］目的观察原发性高血压合并心力衰竭患者血压昼夜节律及心率变异性的变化。方法收集资料齐全的原发性高血压合并心力衰竭患者68例及原发性高血压心功能正常患者73例，采用12导联动态心电图分析系统检测24小时内全部窦性R_R间期标准差（SDNN）、相邻两正常窦性R_R间期均值的差值大于50ms的心搏数所占百分比（PNN50）、24小时内每5分钟节段窦性R_R间期均值的标准差（SDANN）、24小时内每5分钟节段窦性R_R间期标准差的均值（SDNNI）；采用无创性动态血压记录仪观察24小时平均收缩压（24hSBP）、24小时平均舒张压（24hDBP）、白昼平均收缩压（dSBP）、白昼平均舒张压（dDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、夜间平均舒张压（nDBP）。结果高血压心功能正常组nDBP下降较心力衰竭组明显，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；非勺型血压发生率心功能正常组为54.79%，心力衰竭组为79.41%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；高血压合并心力衰竭组SDNN、SDNNI、SDANN、PNN50明显下降，与心功能正常组比较差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。结论原发性高血压合并心力衰竭患者较心功能正常患者心率变异性、血压昼夜节律变化程度均明显下降，自主神经功能损害可能起着重要作用。 　　［关键词］原发性高血压；心力衰竭；血压昼夜节律；心率变异性 　　中图分类号：R5441.1；R541.6文献标识码：A文章编号：1009_816X（2012）06_0476_03 　　DOI：10.3969/j.issn.1009_816X.2012.06.17心率变异性（Heartratevariability，HRV）是评价心脏自主神经功能的一种无创性检测方法，是预测心血管事件的独立危险因子［1］。动态血压仪可记录24小时血压动态节律及相关变化。临床上对单纯高血压的心率变异性研究较多，但对高血压合并心力衰竭患者的心率变异性相关研究较少。为揭示原发性高血压合并心力衰竭患者血压昼夜节律变化及心率变异性的关系，本文对原发性高血压心功能正常的患者与合并心力衰竭患者的HRV与血压昼夜节律改变进行观察与分析。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：收集2008年2月至2011年12月我院门诊及住院的符合2005年中国高血压诊治指南诊断标准及美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级［2］的原发性高血压心力衰竭患者和原发性高血压心功能正常患者。原发性高血压心力衰竭（心力衰竭组）患者68例，男35例，女33例，年龄60～82（72.32±7.45）岁；原发性高血压心功能正常（心功能正常组）患者73例，男38例，女35例，年龄62～81（71.88±7.33）岁。经询问病史、体检、心电图、超声心动图、血液生化及相关检查排除糖尿病、继发性高血压、其它器质性心脏病及重要器官损害疾病患者。剔除基本心律为非窦性节律者、心房颤动、心房扑动、Ⅱ度以上窦房阻滞或房室传导阻滞及一周以内接受过影响自主神经功能和心率的药物治疗者。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　1.2方法： 　　1.2.1HRV的测定：采用TLC4000G全息12导联动态心电图分析系统，连续检测24小时心电信号。采用专人分析，人机对话识别各种心律失常，剔除异位搏动及伪差。计算机软件处理自动计算正常窦性心搏R_R间期，并计算出以下时域指标：24小时内全部窦性R_R间期标准差（SDNN）、相邻两正常窦性R_R间期均值的差值大于50ms的心搏数所占百分比（PNN50）、24小时内每5分钟节段窦性R_R间期均值的标准差（SDANN）、24小时内每5分钟节段窦性R_R间期标准差的均值（SDNNI）。 　　1.2.2动态血压的测定：采用美国90217_IQ型无创性、便携式动态血压检测仪。血压测定间隔：白昼（06：00～22：00）30分钟自动充气测压一次，夜间（22：00～06：00）1小时自动充气测压一次，测量收缩压、舒张压，记录时间≥24小时，有效数据在90%以上。自动测压时必须保持上臂伸展和静止状态，避免剧烈运动，作息时间要求白天活动，夜间休息，患者避免夜间工作，防止血压昼夜节律相反。观察指标包括24小时平均收缩压（24hSBP）、24小时平均舒张压（24hDBP）、白昼平均收缩压（dSBP）、白昼平均舒张压（dDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、夜间平均舒张压（nDBP）。计数每组血压类型比例，昼间血压均值较夜间血压高10%～20%定为勺型血压，不足10%者为非勺型血压。血压诊断标准依据2005年中国高血压防治指南修订版。 　　1.3统计学处理：应用Stati