慢阻肺高风险患者治疗选择概述.ppt

根据慢阻肺患者的症状、气流受限的程度、急性加重风险等指标，可将慢阻肺患者分为ABCD级。根据GOLD2013推荐的治疗方案，对于急性加重频率比较高（大于等于2次/年）CD级患者，应将ICS/LABA列为一线选择。中国慢阻肺诊治指南 （2013）针对ICS/LABA的疗效也特别指出，ICS/LABA能改善FEV1占预计值%60%患者的症状和肺功能，提高生命质量，减少急性加重频率。 * 研究表明气道炎症是COPD的主要发病机制，而气道阻塞是COPD的主要病理学改变。联合制剂中的ICS、LABA正好分别能够发挥抗炎和扩张支气管的作用，这也是ICS/LABA能够成为治疗COPD的重要药物选择。ICS/LABA适用于哪种类型的COPD病人那？ * * * LABA可有效预防急性加重 一项meta分析，对9个随机、安慰剂对照，4198例患者，随访期至少3个月，观察LABA预防COPD急性加重作用的临床试验进行meta分析 结果显示，LABA使COPD急性加重减少21%(95%CI, 10%-31%) * * * * 研究表明气道炎症是COPD的主要发病机制，而气道阻塞是COPD的主要病理学改变。联合制剂中的ICS、LABA正好分别能够发挥抗炎和扩张支气管的作用，这也是ICS/LABA能够成为治疗COPD的重要药物选择。ICS/LABA适用于哪种类型的COPD病人那？ * ICS可有效预防急性加重 一项meta分析，该分析对6个随机、安慰剂对照，涵盖1741例患者，随访期至少6个月，观察ICS预防COPD急性加重作用的临床试验进行meta分析 结果显示，吸入激素使COPD急性加重减少24%(95%CI, 20%-28%) * * * a double-blind,placebo-controlled randomized trial, 114 stable, moderate-to-severe, steroidnaive COPD patients were included。114 moderate-to-severe COPD patients finished randomized treatment with 6-month (F6) or 30-month fluticasone (F30) (500μg, bid), 30- month fluticasone/salmeterol (FS30) (500/50μg, bid) or placebo (GLUCOLD-1 [GL1]). The subsequent five years, patients were prospectively followed annually, treated by their physician (GL2). Post-bronchodilator FEV1, AHR and QOL were initially recorded at baseline, 30 months (GL1) and annually during GL2. Analysis was performed by linear mixed-effects models. Amongst 101 adherent patients during GL1, 79 patients started and 58 completed GL2. Patients using ICS during GL1, but only using ICS 0-50% of time during GL2 (n=56/79) had significantly accelerated annual FEV1-decline compared to GL1 (difference GL2-GL1 [95%CI]: FS30 -68ml/year [-112 to -25], p=0.002; F30 -73ml/year [-119 to -26], p=0.002), accompanied by deterioration in AHR and QOL. * 欧洲多中心研究：LABA与噻托溴铵治疗慢阻肺患者，总体疗效相似，但慢阻肺相关不良事件更少 主要终点：24周支气管舒张剂后2小时FEV1，所有治疗组均显著优于安慰剂组（P0.001）。 次要终点：慢阻肺相关恶化日、症状、急救药物使用、PEF和健康相关生活质量，所有治疗组均显著优于安慰剂组。 总体不良事件发生率，各治疗组相似。但慢阻肺相关不良事件，噻托溴铵组更常见。 Vogelmeier C, et al Respir Med. 2008;102(11):1511-20 一项为期6个月的欧洲多中心研究。847例慢阻肺患者，随机