《肺心病》课件.pptVIP

慢性肺源性心脏病 主要内容 肺动脉高压的定义、分类 慢性肺源性心脏病的定义、流行病学 慢性肺源性心脏病的病因与发病机制 慢性肺源性心脏病的临床表现 慢性肺源性心脏病的辅助检查 慢性肺源性心脏病的诊断 慢性肺源性心脏病的鉴别诊断 慢性肺源性心脏病的并发症 慢性肺源性心脏病的治疗 肺源性心脏病（cor pulmonale) 1、概念：支气管-肺组织、肺血管或胸廓慢性病变 肺血管阻力升高 肺动脉压力升高 右心室肥厚 扩张 2、分为急性和慢性肺心病 肺动脉高压定义 由一组异源性疾病和不同发病机制引起的以肺血管阻力持续性增加为特征的临床－病理生理综合征，肺循环阻力增加，右心负荷增大，最终导致右心衰竭。 心导管：在海平面静息状态下MPAP≥25 mm Hg，或运动状态下MPAP≥30 mm Hg，而PAWP或PLA≤15 mm Hg（美国国立卫生研究院（NIH）标准） 多普勒超声检查： 肺动脉收缩压（SPAP）＞40 mm Hg（相当于三尖瓣血液反流速度＞3.0 m/s）（WHO的标准） 肺动脉高压的分类 动脉性肺动脉高压 静脉性肺动脉高压 低氧血症相关性肺动脉高压 慢性血栓或栓塞性肺动脉高压 其它原因所致的肺动脉高压 Clinical classification of pulmonary hypertension( Venice 2003) 慢性肺源性心脏病 Chronic Pulmonary Heart Disease 定义：由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 　 　排除先天性心脏病和左心疾病引起者。 慢性肺源性心脏病的流行病学 大于15岁人群的发病率为6.7‰； 有地区的差异，东北、西北、华北患病率高于南方地区； 吸烟者比不吸烟者患病率明显增高； 男女无明显差异； 冬春季或气侯变化时易出现急性发作； 呼吸道感染为急性发作的诱因，也是肺心功能衰竭，导致死亡的主要原因 。 病因 支气管、肺疾病：COPD（占80%－90%）、哮喘、支扩、肺结核、尘肺、间质性肺炎等 胸廓运动障碍病：严重的脊椎、胸廓畸形、神经肌肉疾病 肺血管疾病：肺血管炎、原发肺动脉高压等 其他：OSAHS，原发肺泡通气不足等 慢性肺心病的病理生理和发病机制 （1）肺血管阻力增加的功能因素 缺氧导致多种体液因子（LT、5-HT、PAF、AT、ET）的分泌增加，局部的血管舒缩失衡； 缺氧也可直接导致血管平滑肌的收缩：钙内流增加。 高碳酸血症导致H+增加，血管对缺氧收缩敏感性增强。 （2）肺血管阻力增加的解剖因素 肺血管炎：长期反复的慢支及支气管周围炎，引起肺血管炎； 肺气肿的加重及肺泡结构的破坏，导致肺毛细血管受压及毁损； 肺血管重塑：缺氧致肺血管的收缩，平滑肌细胞、胶原纤维增生； 血栓形成：肺微小动脉原位血栓的形成，导致肺血管阻力增加。 肺动脉高压的形成机制 （3）.血容量增多和血液粘滞度增加 —缺氧导致继发红细胞增多，血液粘滞度增加； —缺氧导致继发醛固酮增加和肾小动脉收缩，引起水、钠潴留，血容量增加。 心脏病变和心力衰竭 　　肺血管收缩　　　肺动脉高压 　　 　　 　　右心衰竭　　　　右心室肥大 临 床 表 现 肺 心功能代偿期 咳嗽、咳痰、活动耐量下降，呼吸困难； 肺气肿体征，偶有干湿罗音；肺动 脉瓣区第二心音亢进 三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动 部分患者可有右心扩大、体循环淤血表现； 肺心功能失代偿期 呼吸衰竭 　心力衰竭 临床表现：呼吸衰竭 临床表现：呼吸衰竭 临床表现：呼吸衰竭 （三）血液循环系统症状 右心衰竭，体循环淤血 二氧化碳潴留，使血管扩张，皮肤红润，湿暖多汗血压增高，心搏量增多致搏动性头痛。 晚期由于严重缺氧，酸中毒引起心肌损害，出现周围循环衰竭，血压下降，心律失常，心跳停搏。 临床表现：呼吸衰竭 （四）消化和泌尿系统症状 谷丙转氨酶增高， 尿素氮增高 蛋白尿，尿中出现红细胞及管型。 常因胃肠道粘膜瘀血、水肿，糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。 临床表现: 心力衰竭 症状 水肿，食欲不振，恶心，呕吐，腹 痛，腹胀，尿少，夜尿等。 体征 ： 体循环淤血的表现：颈静脉充盈或怒张，肝颈回流征阳性；肝肿大和压痛；对称性凹陷性水肿；胸水和腹水；胸骨左缘第三四肋间可听到舒张期奔马律 实验室及辅助检查 实验室检查： X线检查 慢支炎，肺气肿，肺部感染征象 肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径15mm；其横径与气管横径之比值1.07;肺动脉段明显突出或其高度 3mm右心室增大征，为诊断肺心病的主