《腹痛》课件.pptVIP

腹痛 泰安市第一人民医院普外科 孙孝国 腹痛 疼痛是腹部疾病及胃肠道疾病的最常见症状， 分慢性腹痛，反复发作性腹痛，急性腹痛。 慢性持续时间一周或月计算，癌多见， 反复发作痛，检查时可无症状。 急性腹痛指突发性腹疼，多为炎症。 病因和发病机制 一，病因; 1胆道，胰腺及肝脏疾病;ganxian急性胆囊炎，急性肝炎，急性肝淤血，急性胰腺炎，胆结石，胆总管结石，肝腺瘤破裂，胰腺假性囊肿破裂。 2，内分泌疾病：肾上腺出血，肾上腺功能不全，糖尿病酮症酸中毒， 3，胃肠道疾病：粘连性肠梗阻，阑尾炎，动脉栓塞，动脉低灌注。动脉血栓，粪石 ， 梗阻，结肠癌穿孔，结肠憩室炎，肠炎，网膜扭转，食管炎，食管破裂，胆石性肠梗阻，绞窄性疝，结肠激惹。小肠激惹，Meckel憩室，肠系膜炎，肠系膜血肿，十二指肠溃疡穿孔，胃溃疡穿孔，假模型结肠炎，溃疡性结肠炎，肠扭转。 4，泌尿生殖系统疾病：急性肾盂肾炎，膀胱尿潴留，睾丸扭转，泌尿系结石。 病因和发病机制 5，女性生殖系统疾病：急性输卵管炎，卵巢囊肿蒂扭转，宫外孕，子宫内模异位症，黄体破裂，卵泡破裂，子宫穿孔。 6胸内疾病：大叶性肺炎，心肌梗塞，膈胸膜炎， 7神经肌肉性疾病：肌肉劳损，神经根受压，神经梅毒，腰大肌脓肿，腹直肌脓肿，带状疱疹， 8腹膜疾病：细菌性腹膜炎，腹膜间皮瘤。 病因和发病机制 9中毒和代谢性疾病，药物中毒，铅中毒，尿毒症，单核细胞增多症，卟啉病。 10，血管性疾病：大动脉炎，动脉瘤破裂，镰状细胞危象。 发病机制 按腹痛的发病机制，有内脏痛，体壁痛，牵涉痛三种，外科急腹症常为三种的混合型 内脏痛 1定义：指分布于腹内脏器的神经受刺激所引起的腹痛。大部分有交感神经系传入，经脊髓传至丘脑，然后达到大脑而感到疼痛，盆腔脏器的神经冲动，则有副交感神经系传入， 2内脏的神经传入径路与腹壁胸壁或肢体等部位的体神经不同，内脏的神经所感受的刺激因素，也与体神经不同。 内脏痛的特点 1内脏神经对平滑肌痉挛，内脏容积迅速扩大，缺氧缺血，神经受压或挤压，化学物质等刺激因素比较敏感，对刀割，针刺，烧灼等不敏感， 2腹腔内各部位的器官引起的腹疼，开始常感觉在中上腹或脐周围或游移不定，经过一段时间疼痛才定位于病变部位。如阑尾炎， 内脏疼的特点 3内脏疼的症状可有隐痛，胀痛，绞痛，钻痛，与刺激因素有关，又如个体敏感性相关。肝癌晚期——胀痛，梗阻——绞痛。年龄因素，体质强弱。 4内脏疼发作常伴有恶心，呕吐或腹泻，有时还伴有心悸，面色变化，血压波动等可能是由于内脏的刺激因素同时引起交感副交感神经系统的反应。 体壁痛 1定义：指分布于腹壁组织，包括壁层腹膜的体神经，（胸7——腰1脊神经），受刺激所引起的疼痛， 2特点：体神经对多种刺激包括创伤，烧伤，等都能感受，。急腹症的体壁痛大多为壁层腹膜受到刺激，如细菌，血液，消化液，尿液等进入腹腔所致。体壁痛一般能迅速准确的反映病变的部位，如胆囊炎 体壁痛 并发巨限性腹膜炎时疼痛在右上腹，并发弥漫性腹膜炎时疼痛及扩散到全腹。体壁痛可呈锐痛，灼痛，或钝痛，取决于刺激强度，也与人体的敏感度有关，一般为持续性，体壁痛常伴有不自主的腹肌紧张，为刺激诱发的反射性肌收缩。 牵涉痛 1定义:指某个部位病变牵涉到另一部位的疼痛。又称放射性疼痛，如，泌尿系结石，胆囊炎， 2机制不明，可能是某部位病变的神经冲动传入过程中在脊髓或相同阶段的脊神经之间行程短路致使中枢神经感受到后者分布部位有疼痛。 3牵涉痛不直接表示病变部位，但有规律 临床表现-病史 腹痛的起病情况：起病的缓急，何有无诱因对疾病的诊断有很大帮助。 1起病急剧并迅速恶化者：多见于实质脏器破裂，空腔脏器破裂或梗阻，急性坏死性胰腺炎，卵巢囊肿蒂扭转，宫外孕破裂等，其次见于胸腔疾病，如心肌梗塞，心绞痛，膈胸膜炎，下叶肺炎，。 2腹痛开始轻但进行性加重者常为腹腔脏器验证性疾患， 临床表现-病史 3腹部外伤后的腹痛，可能是内脏破裂所致的腹腔或腹膜后出血，或外伤性胰腺炎。 4暴饮暴食或大量脂肪饮食后出现腹痛，应想到溃疡病穿孔，急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性阑尾炎，或急性心肌梗塞。 5，酗酒后易患急性胰腺炎， 6剧烈运动后，考虑脏器破裂，泌尿系结石，胃肠扭转，卵巢囊肿蒂扭转，嵌顿疝，或气胸 腹痛的性质-发作情况 1阵发性腹痛：多见于胃肠道，胆道，泌尿道梗阻性疾病。主要因为平滑肌痉挛性收缩所致，特点： 1突发性阵发性剧烈绞痛，起止突然，可反复发作，疼痛剧烈，常使患者躯体屈曲，辗转不安企图找到缓解疼痛的舒适体位而不能，常伴呻吟大汗，面色苍白等虚脱表现，疼痛持久而剧烈，可致休克。绞痛发 腹痛的性质-发作情况 作一般持续几分钟或几个小时不等，疼痛时重时轻，在疼痛缓解期病人可无任何不适。 2绞痛可用针刺，局部热敷，或解痉剂等所缓解， 3疼痛缺乏明确定位，常不能用手指