《腹泻与补液-宋丽君》课件.pptVIP

治 疗 原则：调整饮食；防治脱水； 合理用药；加强护理防止并发症。 （一）饮食疗法：强调继续喂养，不提倡禁食。 1、母乳喂养者，继续母乳，暂停辅食； 2、人工喂养者，可喂等量米汤或稀释牛奶及代 乳品； 3、呕吐重者，可暂禁食4--6小时，不禁水，待好转后 继续饮食； 4、病毒性肠炎，多有双糖酶缺乏，可暂停乳类，改为 豆制代乳品或发酵奶或米汤； 5、腹泻停止后，继续给予营养丰富的饮食并每日加餐 一次，共两周。 （二）合理用药 1、控制感染 （1）大便无或少有白细胞者：强调饮食疗法、液体疗法， 选用微生态制剂和粘膜保护剂， 一般不选用抗生素。 （2）大便有较多白细胞者：为侵袭菌感染，应根据临床特点针对性选药。 病因不明者：可选用针对G-菌的药物,如氨苄、庆大、头孢噻肟钠、复方新诺明等；目前临床上选用强力阿莫仙疗效显著。 疑为空肠弯曲菌者,选用大环内脂类 ，如红霉素； 疑为金葡菌者---停用原来抗生素，选用新青霉素，万古霉素; 伪膜性肠炎---甲硝唑； 真菌性肠炎---制霉菌素。 2、对症治疗 （1）微生态疗法和消化酶 （2）肠黏膜保护剂 （3）腹胀 常为细菌分解糖产气所致，晚期多为低钾所致，一旦发生很难处理，宜早期补钾。 （4）呕吐 多为酸中毒和全身中毒症状所致，随着脱水酸中毒纠正随即好转。 （5）避免用止泻剂 （三）液体疗法 1、口服补液 （1）用于脱水的预防，以及轻、中度脱水无周围循环障碍的患儿； （2）有明显腹胀、休克、心肾功能不全及新生儿不宜口服补液。 口服补液盐（ORS）配方 Nacl 3.5g，NaHco2 2.5g， 枸橼酸钾 1.5g，葡萄糖20g，加水至1000ml。 轻度脱水：50~80ml/kg 中度脱水：80~150ml/kg，分次口服。 预防脱水： ORS+等量水稀释使用， 50~100ml/kg，少量频服。 2、静脉补液 用于中---重度脱水或吐泻重，腹胀的患儿。　预备知识： （1）液体疗法常用溶液的种类 非电解质溶液 5~10%葡萄糖因进入体内被氧化成CO2、H2O并提供能量，无维持血浆晶体渗透压作用，故称无张液。 电解质溶液 ①0.9%NacL：等张液，渗透压与血浆相似，Na+154 cL-154，两者相加308mOsm/L。Na+ ：cL- =1：1 而血浆中 Na+ ：cL- =3（142）：2（103）所以0.9%NacL中cL-1含量比血浆高1/3，不含Hco3-故大量输入时可使血浆Hco3-被稀释，血cL-1增高，发生高cL-1性酸中毒。 ②碱性溶液：主要用于纠正酸中毒 NaHco3 ： 常用剂型 5%浓度（3.6个张） 等张液 1.4 % 临床上紧急情况下可直接用5%NaHco3 5ml/kg 提高CO2CP 5mmol/L，新生儿用1.4% NaHco3 4ml/ /kg提高CO2CP1mmol/L。 注：实际计算NaHco3的量先给1/2~1/3。 ③氯化钾溶液 安全浓度 0.3%; 总量/日6~8小时输完 禁忌静脉注射或快速静点 见尿补钾 （2）张力的概念：血浆中阳离子和阴离子总量约300mOsm/L维持着血浆晶体渗透压，把此定为1个张，亦称等张（等渗）。 等张溶液+等张溶液=等张 等张溶液+葡萄糖或水等张 张力计算公式：张力=电解质溶液份数/总份数  常用静脉补液混合溶液的配制比例 溶液种类 0.9％NaCL 5-10％Glu 1.4％NaHCO3 张力 2：1等张液 2份 1份 1 2：3：1液 2 3 1 1／2 4：3：2液 4 3 2 2／3 1：4 液