小儿急性腹泻基本诊疗路径讲解.pptVIP

概况 儿童与成人一样，粪便成形，含水量不多，日解一次。（除母乳喂养儿，粪便可呈糊状，多日解2-5次）。 一般成人每日的粪便在200g以内（其中60-70%为水），婴儿则为每日5-10g/kg。 一般认为，粪便量超过每天每平方米体表面积200ml以上即为腹泻。(体表面积m2=W*0.035+0.1) 单纯进食不被吸收的粗纤维过多，使粪便次数增多，但粪便性状没有改变---非腹泻。 脱水程度与临床表现 不同性质脱水的临床特点 临床特点 等 渗 低 渗 高 渗 失钠水比 1 1 1 血钠浓度 130-150 130 150 口 渴 有 不明显 明显 皮肤湿度 干燥 粘湿 干焦 皮肤弹性 差 极差 变化不明显 循环衰竭 有 易有 少有 神志改变 较少 易有 易有 尿 量 减少 增加→ 减少 明显减少 比重 正常 减低 增高 常见病因 腹泻病 营养不良伴腹泻 高热脱水 不显性脱水 调整饮食 继续喂养 母乳喂养儿继续母乳喂养， 小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳， 大于6个月的患儿可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁。鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次。 调整饮食 避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。 病毒性肠炎常有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，对疑似病例可暂时给予改为低(去)乳糖配方奶，时间1-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。 合理药物治疗 (二) 探索非抗生素治疗感染性腹泻，以降低抗生素用药频率，对延缓细菌耐药性的发生和发展具有更积极和重要的意义 合理药物治疗（四） 肠粘膜保护剂(蒙脱石散） 吸附病原体和毒素 维持肠细胞的吸收和分泌功能 增强黏膜的屏障功能，防止病原微生物的攻击 中药制剂(儿泻停) 脱水的预防 从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体， 母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间； 混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水； 人工喂养儿选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。 脱水的预防 建议在每次稀便后补充一定量的液体(6个月者，50ml；6个月一2岁者，100ml；2-10岁者，150 ml；10岁以上的患儿能喝多少给多少，直到腹泻停止。 脱水的治疗 轻至中度脱水：口服补液及时纠正脱水，应用ORS，尽量使用低渗口服补液盐。 用量(m1)=体重(kg)X(50 ～ 75)。 4h内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。 低渗ORS 低渗ORS配方 Na+ 75mmol/L Glu 75 mmol/L 总渗透压 245 mOsm/L 脱水的治疗 以下情况提示口服补液可能失败： 持续、频繁、大量腹泻[10 ～ 20ml／(kg·h)]， ORS液服用量不足， 频繁、严重呕吐；如果临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。 4 h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。 脱水的治疗（重度脱水） 静脉输液：采用静脉用的糖盐混合溶液(须在医院进行)： 首先以2：1等张含钠液20m]／kg，于30一60 min内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能； 在扩容后根据脱水性质(等渗性脱水选用2：3：1液，低渗性脱水选用4：3：2液)按80 ml／kg继续静滴， 先补2／3量，婴幼儿5h，较大儿童2.5 h； 脱水的治疗（重度脱水） 在补液过程中，每1—2小时评估1次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度； 婴儿在补液后6h，儿童