常见抗病毒药物治疗各论探析.ppt

常见抗病毒药物各论 长沙市第一医院 王敏 一、治疗HIV的有效药物的分类 ??? 1、逆转录酶抑制剂 （RTIs），它又分为 核甘类逆转录酶抑制剂（NRTIs） 非核甘类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）。 核甘类逆转录酶抑制剂（NRTIs） 通用名 中文名 Zidovudine (ZDV或AZT) 齐多夫定 Didanosis (DDI) 去羟肌苷 Zalcitabine (DDC) 扎西他滨 Stavudine (D4T) 司他夫定 Lamivudine (3TC) 拉米夫定 Abacavir (ABC) 阿巴卡韦 Combivir (AZT+3TC) 双汰芝（商品名） Trizivir (AZT+3TC+ABC) 三协维（商品名） 非核甘类逆转录酶抑制剂（NNRTIs） 通用名 中文名 Nevirapine (NVP) 奈韦拉平 Efavirdine (EFV) 依非韦伦 Delavirdine (DLV) 地拉韦定 蛋白酶抑制剂（Protease inhibitor） ） 通用名 中文名 Saquinavir (Fortovase或Invirase) 沙奎那韦 （软胶囊或硬胶囊） Indinavir (IDV) 印地那韦 Ritonavir (RTV) 利托那韦 Nelfinavir (NFV) 奈非那韦 Amprenavir (APV) 安普那韦 Lopinavir/ritonavir 洛匹那韦/利托那韦 NRTI类药物 乳酸酸中毒和肝脂肪变性 （1.3/1000人·年） 虽然发生率低，但可致命。所有的NRTI类药 物均会发生 原因： 线粒体毒性 乳酸酸中毒的临床表现 病因不同表现不同： 缺氧引起者： 紫绀、休克等原发病表现。 药物引起：服药史及各种中毒症状。 【临床表现】 起病急，深大呼吸，神志模糊，嗜睡、木僵、 昏迷等症群。 轻症： 恶心、呕吐、腹痛（与药物副反应区分）。 诊断与监督 肝功能变差 血清乳酸值 阴离子间隙 Na + K - Hcl + HCO3 体重逐渐减轻 化验检查 正常值： 0.4—1.4mmol/L 乳酸浓度大于 2mmol/L时可诊断。 血气分析中 HCO3- ≦10mmol/L, 乳酸/丙酮酸 10时可除外其它酸中毒的原因。 PH 明显下降 治疗原则 停药 多在停药后的3-6个月可纠正。 ARV药物的替换 不要用3TC或ABC来替换ddX药物，推荐用 PI类与NNRTI类药物 治疗原则 其它： 纠正酸中毒及电解质紊乱（大量输NaCO3） 应用还原剂（VitC） 维生素B族 死亡率50%。 线粒体毒性的其它相关表现 线粒体毒性的其它相关表现 PI类药物 高糖血症 可导致糖尿病，酮症酸中毒 多发生在用药后的63天左右（2天- 390天） 治疗 服用降糖药物或停药 PI类药物 脂肪代谢障碍综合征 （13%- 84%） 临床表现： 向心性肥胖 、水牛背、四肢静脉显露、脸部肌肉消失等 原因： 也许与对胰岛素的耐受，高脂肪血症有关 PI类药物 高脂血症 TG、CHO的升高，可伴或不伴脂肪的重新