医学常见的吸痰课件1.ppt

吸痰技术 烟台山医院 ICU 孟琳 杨昆 吸痰技术 是指经口、鼻腔，人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以维持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张，窒息等并发症的一种方法。 吸痰目的 清除呼吸道分泌物，保持气道通畅 吸痰适应征 1.无力咳嗽、排痰而出现呼吸困难的患者，如昏迷、新生儿、老年、危重、麻醉术后等患者 2.窒息时的急救，如溺水、吸入羊水等患者的急救 非人工气道的吸痰途径选择 经鼻吸痰 无鼻部疾病、无舌后坠者 经口吸痰 无舌后坠、无牙关紧闭者 口咽气道辅助吸痰 舌后坠、鼻部疾病者 常见人工气道 吸痰指征 1.病人出现明显的痰鸣音或从人工气道观察到有痰液冒出 2.血氧饱和度下降或动脉血气中的氧分压下降 3.听诊肺部有痰鸣音，病人不能有效咳嗽将痰液排出 4.病人出现误吸 5.呼吸机波形图中，出现在压力-时间或流速-时间吸气相和呼气相同时出现锯齿状图形，说明病人需要吸痰 6.呼吸机使用容量控制模式下出现气道峰压明显升高或气道高压报警，使用压力控制模式下，潮气量明显减少或出现低潮气量报警 吸痰的并发症 低氧血症：管粗、负压高、时间长、 过频 气道黏膜损伤 继发感染 支气管痉挛 心律失常、低血压 咽部分布有舌咽神经和迷走神经，气管隆突处有丰富的迷走神经如吸痰不当 会刺激迷走神经，反射性引起心率、血压下降。 心理护理 常见心理问题： 焦虑，恐惧 解决措施： 向患者和家属耐心讲明操作目的，争取患者的配合。 吸痰操作中轻、稳、准、快，减轻患者的痛苦。 吸痰管的选择 吸痰管外径要小于患者使用的气管插管内径的1/2，质地柔韧，长度一般40-50cm。 吸痰管插入深度 无人工气道 经口插管深度为 14~16 cm 经鼻腔插管深度为 20~25 cm 有人工气道 经气管切开套管深度为 10~20 cm 经气管插管深度为 30~35 cm，原则上略超过气管插管长度，遇阻力向外退出1cm 后吸引 插入口咽通气道的方法 1、顺插法 在压舌板的协助下，将口咽通气道放入口腔。 2、反向插入法 反向插入法 即把口咽通气道的咽弯曲面朝向腭部插入口腔，当其前端接近口咽部后壁时（已通过悬雍垂），将其旋转180度，旋转成正位后，口咽通气道的末端距门齿大约为2cm，然后用双手托下颌，使舌离开咽后壁，并用双手的拇指向下推送口咽通气道至合适的位置。 在牙齿松动的病人旋转口咽通气道时，具有碰落牙齿的危险性。 负压吸引装置的种类 1.电动负压吸引器 2.中心负压吸引装置 开放式气管插管/切开吸痰技术 操作流程 评估 1.评估病人病情、意识、生命体征及配合程度，口、鼻腔有无损伤。 2.评估肺部痰鸣音情况。 3.评估吸氧流量，负压吸引器是否处于备用状态，操作环境。 4.评估气管插管刻度、型号，气囊压力，固定情况。 用物准备 负压吸引器 吸痰盘 一次性吸痰管 2根以上 无菌生理盐水500毫升(玻璃瓶) 2瓶 （试吸、冲洗） 无菌手套 2付 听诊器、手电筒 清洁纱布或湿巾 必要时备压舌板、口咽通气道 快速手消毒剂 医疗垃圾桶、生活垃圾桶 操作过程 1.着装整洁，洗手戴口罩。 2.向清醒病人做好解释，取得配合。 3.提高氧流量6-10L/min，调节负压（成人0.02-0.04MPa，小儿0.02MPa）。 4.使病人面向操作者，打开生理盐水瓶，选择合适的吸痰管，右手戴无菌手套将吸痰管取出，与吸引器相连。 5.试吸生理盐水，检查吸力大小。 6.关闭负压（左手将吸痰管末端反折），另一手持吸痰管插入气道至理想深度，开放负压（松开反折的吸痰管），边旋转边上提，痰液较多部位稍作停留，尽量一次吸净。 7.每次吸痰不超过15s，吸痰过程中注意观察痰液性质、颜色、量，注意病人反应、心电、血氧饱和度变化，逐渐退出的过程中提供负压。 8.吸痰后高流量吸氧2分钟，将手套翻转包裹吸痰管置于医用垃圾袋内，冲洗吸引管。 9.听诊双肺呼吸音，观察SPO2及呼吸情况，3-5min后如需再吸痰应更换吸痰管，吸痰结束，调回原来的吸氧流量。 10.协助病人取舒适卧位，整理床单元及用物，消毒手，记录。 经口/鼻腔吸痰技术 操作流程 经口/鼻腔吸痰法操作过程 1.着装整洁，洗手戴口罩。 2.向清醒病人做好解释，取得配合。 3.提高氧流量6-10L/min，调节负压（成人0.02-0.04MPa）。 4.使病人面向操作者，取出假牙，昏迷患者酌情使用开口器或口咽通气道，检查口鼻腔粘膜是否完整。 经口/鼻腔吸痰法操作过程 5.打开生理盐水，左手持吸痰管关闭负压，右手戴无菌手套将吸痰管前