温阳固本汤治疗脾肾阳虚型慢性肾衰临床探究.docVIP

温阳固本汤治疗脾肾阳虚型慢性肾衰临床探究 目的：观察温阳固本汤治疗慢性肾功能衰竭脾肾阳 虚、浊毒瘀阻型的临床疗效。方法：将符合诊断标准的病例 60例，随机分为治疗组和对照组各30例。对照组予以包醛 氧淀粉治疗治疗，治疗组在此基础上加以温阳固本汤治疗， 疗程8周。结果：温阳固本汤在升高血红蛋白、降低24小 时尿蛋白定量，改善血液流变学方面，优于对照组，组间比 较有显著统计学差异(P0.05)。结论：温阳固本汤是治疗 脾肾阳虚、浊毒瘀阻型慢性肾衰竭的有效方药。 关键词温阳固本汤脾肾阳虚浊毒瘀阻型慢性肾衰 CRF (Chronic Renal Failure, CRF)是各种肾脏病的 最终结局。中医治疗作为延缓CRF进程的非透析疗法日益引 起人们的重视。本研究观察温阳固本汤治疗脾肾阳虚、浊毒 瘀阻型CRF的临床疗效。 资料与方法 临床资料：60例CRF患者均来源于2008年7月?2009 年12月湖南中医药大学第一、第二附属医院肾内科住院病 人及门诊病人，治疗前两组患者各项基本资料经统计学处 理，具有均衡可比性。 诊断标准：①西医诊断标准：参照2002年K/DOQI慢性 肾脏病临床实践指南［1］制定。②中医诊断标准：参照《中 药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则》［2］制定 辨证为脾肾阳虚，浊毒瘀阻证。 纳入与排除标准：①凡是符合西医诊断标准CKD2-4期 及中医辨证诊断标准，年龄为18?65岁，病程为5个月?6 年；②感染、酸中毒、电解质紊乱等得到有效控制；③排除 进行过透析治疗或肾移植的患者；排除合并有心、脑、肝和 造血系统等严重原发性疾病，对多种药物过敏患者。 治疗方法：全部病人采用优质低蛋白饮食，每日蛋白摄 入量控制在0.6g/（kg ?日），限磷，忌食植物蛋白。对照组: 予包醛氧淀粉治疗，均于三餐后服用包醛氧淀粉10g，并于 每天晚上11: 00左右加服1次（10g），每天共服40g。治疗 组：在对照组治疗方案基础上予以温阳固本汤治疗，由湖南 中医学院药剂科统一煎制，150ml/包，每次1包，每日2次， 每日在上午9: 00和下午4: 00温服用，连用8周。温阳 本汤组成：制附子6g，仙灵脾15g，黄芪15g，半枝莲15g， 熟地3g，熟大黄10g，丹参15g，白术10g，茯苓15g，苏叶 6g,甘草3g。以连续8周为1疗程，观察8周，随访8周。 观察指标及检测方法：患者于治疗前后检查血、尿常规， 24小时尿蛋白定量，肾功能（血肌酐、血尿素氮、内生肌酐 清除率），血液流变学指标（全血黏度低切和高切、血浆黏 度）。 疗效评定：参照《中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床 研究指导原则》［2］制定。中医证候分级为无、轻、中、重 四级，主症分别记0、2、4、6分，次症分别记0、1、2、3 分，舌象、脉象不记入积分中。评定标准：①临床痊愈：中 医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少＞95%; 显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少彡70%; 有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少＞30%; 无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证 候积分减少＜30%。 统计学方法：全部数据采用SPSS13. 0统计软件进行处 理，统计描述采用均数土标准差（X土S）;计量资料方差齐 时用t检验或配对t检验，方差不齐时用t检验；计数资料 用X2检验；等级资料用秩和检验，P＜0. 05为有统计学意 义。 结果 治疗后，治疗组总有效率较对照组总疗效高（见表1）， 无效人数少。两组均有改善肾功能的作用，组间比较无明显 差异。但治疗后，对照组无改善贫血的作用，而治疗组在纠 正贫血，降低24小时尿蛋白定量，改善血液流变学指标方 面明显优于对照组（P＜0. 05）o见表1、2。 安全性指标分析结果：两组患者用药期间均未发现明显 不良反应。 讨论 CRF早中期患者的临床表现除了脾肾气阴两虚外，还有 相当一部分病人表现为脾肾阳虚。脾肾阳气互相资助，在温 煦肢体、运化水谷精微、气化水液等机能方面起着协同作用， 脾肾阳虚，三焦气化失司，饮食不能化生津液精微，反而转 为湿浊，湿浊内生，又可蕴热成毒，蓄积于体内，阻滞气机， 致瘀血内停。研究发现血瘀兼症在整个慢性衰竭病程中占 68.33%，显著高于其他邪实兼症［3］。故本研究以温肾健脾， 泄浊祛瘀立法组方。温阳固本汤以制附子为君药，着重温补 脾肾，使肾气旺盛则气化正常，分清泌浊功能自健，水湿浊 毒自去。黄芪、大黄、仙灵脾为臣药。仙灵脾助附子温补脾 肾，黄芪健脾益气，利尿消肿。现代药理研究黄芪对肾脏的 具有保护作用，可提高机体免疫力，减少蛋白排出和改善肾 功能［4］。大黄活血逐瘀，通腑降浊，破滞散结，推陈致新。 已有大量的实验证明，大黄在延缓慢性肾衰竭进行性损害中 起着重要的作用，降低血肌