医学常见的呼吸内科入科介绍.ppt

问题一： Ⅱ型呼吸衰竭的患者为什么要低流量吸氧？ 1) Ⅱ型呼吸衰竭的患者既有缺氧又有二氧化碳潴留。 2）PaO2下降可刺激外周化学感受器反射性的加强呼吸运动。 3） Ⅱ型呼吸衰竭的患者PaCO2缓慢升高，由于机体的慢性适应效应，中枢化学感受器对CO2刺激并不敏感，此时主要靠缺氧来刺激呼吸。如给予患者高浓度氧吸入，使缺氧改善，反而会加重二氧化碳潴留。 咯血 以肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌最常见。 咯血量﹤100ml／d为少量咯血 咯血量100-500ml／d为中量咯血 咯血量﹥500ml／d，或一次300-500ml为大 量咯血 问题二：咯血患者的护理措施是什么？ 1.咯血量少者适当休息，大量咯血时嘱患者绝对卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧，防止窒息，躁动不安者加床档，必要时专人守护。 2.大咯血时禁食，咯血停止后，按医嘱给予流质或半流质，避免刺激性和粗糙食物。 3.保持呼吸道通畅，注意观察有无再咯血征象以及咯血窒息先兆，发现异常，立即报告医生处理，必要时行气管插管或气管切开。 4.严密观察血压、脉搏并记录，准确记录咯血量。 5.建立静脉通路，正确计算每分钟滴数。 6.按医嘱使用止血，止咳，镇静药物，观察药物副作用（如垂体后叶素引起的心悸、血压升高、腹痛等）。 7.及时清除口、鼻腔血迹，保持床单位整洁。 8备好吸引器、氧气、气管插管、气管切开包等抢救用物，遵医嘱合血，及时配合抢救。 9.安慰患者，消除恐惧心理，稳定情绪，鼓励患者轻轻将血咯出，切勿吞入。 痰标本的采集 ① 标本采集方法： a.自然咳痰法最为常见 b.清晨采取，采前用清水漱口3次后用力咳出气管深部的痰（注：不是口水） c.亦可采用雾化或轻压胸骨柄上方协助排痰 ② 注意事项：清晨为佳；防止唾液及上呼吸道分泌物污染；勿放入卫生纸或棉签一类，及时送检。 结核菌素试验（PPD） 1. PPD试验的操作方法： 取PPD0.1ml，即5IU，在前臂屈侧中下1／3作皮内注射，48-72小时观察结果。 2. 结果判断：测量皮肤硬结（直径+横径）／2。 直径小于5mm，为阴性（-） 直径在5-9mm之间，为弱阳性（+） 直径在10-19mm之间，为阳性（++） 直径20mm以上或局部有水泡、坏死，为强阳性（+++） 问题三： PPD试验结果的临床意义是什么？ 1.PPD试验阳性表示受过结核菌素感染或接种过卡介苗，并不一定表示患病； 2.若皮试强阳性常提示体内有活动性病灶； 3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核，应进行治疗。 3.结核菌素试验阴性一般可视为没有结核菌感染 4.结素阴性还见于：初染结核菌4-8周内，机体反应尚未建立；重症结核；合并其他疾病如麻疹、百日咳等致使机体免疫功能低下或受抑制。 血气分析 1.动脉采血 2血气分析正常值 PH值 7.35—7.45 PaCO2 35—45mmHg PaO2 85—100mmHg SaO2 97% BE -3—3mmol／L （五）、呼吸科常见的药物 （一）扩血管、护心药： 1.硝酸异山梨酯 （异舒吉） 2.单硝酸异山梨酯 （舒亚） 3.硝酸甘油 4.硝普钠 （二）强心药 1、西地兰（去乙酰毒毛花苷） 作用：可加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导，主要用于充血性心衰。 用法：0.4mg／2ml，一般0.2mg加糖水稀释后缓慢静推 2.其他，如毒K、地高辛 问题四：静推西地兰的注意事项？ 注意速度，宜缓慢静推。 当脉搏60次/分时不能推。 注意观察洋地黄毒性反应： 1）、室性早搏（最早见最多见） 2）、胃肠道反应（最常见的早期中毒症状） 3）、中枢神经系统反应：眩晕、头痛、疲倦、视觉障碍如黄视、绿视症及视物模糊等。 监测电解质浓度 （三）、茶碱类：安全浓度为6--15μg/ml 副作用：胃肠道症状，心动过速、心律失常、血压下降等心血管症状。 （四）、抗真菌药：两性霉素B，伊曲康唑，氟康唑 （五）、利尿药 1.速尿（呋塞米） 作用：利尿药，抑制肾小管对钠、氯离子的重吸收，用于多种类型的水肿及急性肺水肿，也常用于药物中毒，利尿加速排泄。 用法：20mg／2ml，每次20mg稀释后静推。长期用药应补