心脏瓣膜病围术期护理全解.ppt

原因：体外循环中，停止循环时间过长，易导致脑缺血缺氧，术后抗凝不足。 临表：病人舌瘫，面瘫，单侧肢体瘫痪，部分病人有失语。 处理：口服华法林，定期检查PT时间。改善脑循环，保护脑组织，溶栓，抗凝治疗。 预防：定时检查，及时发现高血压，高血脂，糖尿病等危险因素。把三者稳定在正常范围内。 原因：瓣膜病变存在病理学基础。缝合技术不准确。人工心脏瓣膜大小不合适。 临表：溶血贫血，脾大，血红蛋白尿进行性加重。 处理：二次手术修补，或重新换瓣。 预防：提高技术 。 原因：细菌经血流直接侵犯心内膜，心瓣膜所引起。主要是草绿色链球菌。 临表：不明原因的寒颤，高热，或持续低热，胸痛，呼吸困难。 处理：做血培养，药敏试验，注意在病人使用抗生素之前抽血，若阳性结果则准确率在95%以上，积极使用抗生素，大剂量长疗程，一般用药四周。尽可能撤除侵入性管道，高热时按常规处理。 预防：严格无菌操作 原因：术前存在感染灶，手术创伤，留置各种管道使感染途径增加，机体抵抗力低下等。 临表：发热，伤口流脓。 处理：医生彻底清创，抗生素使用。 预防：严格无菌操作，术前有感染灶的病人应用抗生素，病人病情平稳后，按需撤去各种管道，增强抵抗力，给予高蛋白，高营养，富含维生素等饮食。 ①：配合使用抗生素预防感染。 ②：注意洋地黄药物的毒性反应，＜60次，或出现眼前黄视緑视时，应及时通知医生暂停药物。 ③：补液，维持液体平衡。 ④：注意保暖，适当增加衣服。 ⑤：饮食多样化，不可暴饮暴食。给予高热量易消化饮食，如鱼。肉。蛋。奶。少量多餐，多食蔬菜水果，心功能不全的病人给予低盐饮食，并限制水分摄入。 ⑥：注意皮肤，防止压疮。 ⑦：病人出院后全休三个月，避免接触呼吸道感染病人，以免引起细菌性心内膜炎。 ⑧：换机械瓣的病人术后不可随意改变华法林的用药量。出院一，三，六个月后及时复查。 ⑨：若病人出院后遇到其他情况如，牙龈出血，大便黑色，发热，心慌，胸闷，头晕等症状，要咨询主管医生或来医院检查，不可随意用药。 ⑩：对急性扁桃体炎，咽炎，中耳炎，淋巴结炎等急性链球菌感染，应避免风湿热发作。 心中瓣膜病 围手术期护理 心脏瓣膜的开放和关闭出现问题，导致血液向前流动受阻，或出现不正常的反流，会引起心脏负担加重，心脏扩大，最终导致心力衰竭的一种疾病。 正常人体心脏有四个瓣膜，分别是主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣。 风心病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖瓣少见，肺动脉瓣罕见。 ①舒张期左心房血液不能顺利进入左心室，导致左心房血液淤积，左房压增高,使肺静脉血回流受阻，肺循环阻力增加，从而引起病理生理改变。正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2。根据狭窄程度分为： 轻度：1.5-2.5cm2， 中度：1-1.5cm2 重度：＜1cm2。 ②二尖瓣狭窄的听诊： 心尖部或胸骨左缘第4肋间可闻及舒张期响亮的隆隆样 杂音 ③临床表现：呼吸困难、心悸、咳嗽、口唇发绀、面颊潮红等 ① 病因：正常主动脉瓣瓣口面积2-4平方厘米，主要因瓣膜增厚、钙化、僵硬、左心室心肌肥厚，心内膜下心肌缺血导致患者活动后心悸、气短、头晕、心前区疼痛。重者导致右心衰出现肝大、腹水、全身水肿。 ②主动脉瓣狭窄的听诊： 胸骨右缘第二肋间明显收缩期喷射样杂音。 分为置换术和成形术。 如果瓣膜病变严重，已有重度纤维化，钙化，则需切除瓣膜，作瓣膜置换术。 如果瓣膜病变轻，活动度好，利用病人自身组织和部分人工代用品修复瓣膜，使其恢复功能，作瓣膜成形术。 分为机械瓣和生物瓣。 ①生物瓣：来源于生物，更加接近人体自身的瓣膜。 优点：不需要终身抗凝。一般只需3-6个月。 缺点：不耐久。一般使用寿命15年左右。因此生物瓣一般适用于60岁以上的老人。 ②机械瓣：由碳或其他材料做成。 优点：使用寿命长，可终身使用而无需更换。 缺点：需终身服用华法林。 通常使用华法林，首次剂量为3-5mg。正常人PT时间10-12s，抗凝后的PT值是正常人的2倍即20-25S,病人出院后化验的间隔时间是出院后的1个月，3个月，6个月。 1.心理护理 2.健康指导 3.改善心功能 大部分患者存在焦虑恐惧心理，与担心手术效果，术后并发症有关，对今后的工作和生活缺乏信心，从而干扰了休息，加重心脏负担，影响手术效果，因此做好患者的心理疏导尤为重要，帮助其树立信心，配合治疗，介绍成功的病例，介绍ICU的环境，减轻焦虑与恐惧情绪。 教会病人作深呼吸，有效咳嗽咳痰，可预防术后并发症，练习床上大小便，指导戒烟戒酒，讲解术