肥胖型2型糖尿病的内科治疗进展.PDFVIP

中华肥胖与代谢病电子杂志2016 年8 月第2 卷第3 期 Chin J Obes Metab Dis(Electronic Edition),Aug 2016,Vol.2,No.3 133 · · · · 专家论坛 肥胖型2 型糖尿病的内科治疗进展 李星 袁振芳 作者简介 ：袁振芳，主任医师、硕士研究生导师，北京大学医学部内分泌临床医学 博士、日本德岛大学药理学博士。现任北京大学第一医院减重中心内分泌科主任医 师，兼任中华医学会内分泌学分会肥胖学组委员、胰岛素抵抗学组委员和北京医学 会鉴定专家。担任《中华肥胖与代谢病电子杂志》编委及多种临床杂志的审稿和撰 稿专家。自2002年创立北京大学第一医院减肥门诊至今，已积累了丰富的肥胖症诊 断和治疗经验。在国内外权威杂志发表了多篇有关肥胖症、糖尿病和甲状腺等疾病 的学术论文。 【关键词】肥胖症； 糖尿病，2型； 内科治疗 目前，肥胖症和2型糖尿病的患病人数不断增 岛素分泌不足，不能控制血糖，这样2型糖尿病就发生了。 加。当肥胖症和2型糖尿病并存时，我们称之为肥胖 随着对糖胖病分子机制研究的不断深入，该领 型2型糖尿病，简称“糖胖病（diabesity ）”。这个概 域的研究者已经提出炎症假说、脂溢出假说和脂肪 念的提出是为了表明肥胖症和2型糖尿病的密切相 因子假说等。炎症假说认为，肥胖症是一种慢性炎 [1] 症状态，各种炎症因子（肿瘤坏死因子、白细胞介素 关性。目前，全球肥胖症人口约为6亿 。2015年中 国居民营养和慢性疾病调查结果表明，全国18岁及 1β、白细胞介素6等）会导致组织对胰岛素的敏感性 [2] β 以上成人超重率为30.1% ，肥胖率为11.9% 。国际 和 细胞的功能发生病理性改变。脂溢出假说认为， 糖尿病联盟公布的数据表明，2013年全球糖尿病患 肥胖症患者体内多余的异位分布的脂肪会对周围细 β 病人数为3.82亿，预计至2035年，全球糖尿病患病人 胞产生毒性作用，如影响肝细胞和胰腺 细胞的功 [3] 能、存活和再生等。脂肪因子假说认为，白色脂肪 数将升高至5.92亿 。中国的糖尿病患病情况也不 容乐观，患病率达11.6%[4] 。糖胖病因在治疗上需要 组织是一个可分泌许多脂肪因子（瘦素、脂联素、抵 两者兼顾，故存在治疗的特点和难点。本文就糖胖 抗素、视黄醇结合蛋白4 、内脂素、丝氨酸蛋白酶抑制 病的内科治疗进展进行概述。 剂、网膜素1等）的内分泌器官，而肥胖症患者体内 一、糖胖病的发病机制 上述脂肪因子的分泌失调可对胰岛素靶器官和胰腺 糖胖病的发病机制最早在1988年由Reaven[5] 阐明。 β细胞产生不良影响。 在肥胖人群体内，脂肪组织、肌肉组织和肝脏组织均 近期，研究者们提出了肠道菌群假说，肠道菌 群的代谢产物对于增加线粒体活性、预防代谢性内 β 会对胰岛素产生抵抗，继而促进胰腺 细胞分泌更多 毒素血症、增加肠道糖异生相关基