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口腔肿瘤中医病机及其转化剖析 　　关键词：口腔肿瘤；病机；脾；辨证论治 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.09.033 　　中图分类号：R273.98 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）09-0114-02 　　中国古代医籍虽未明确记载口腔肿瘤病名，但对“舌岩”“舌菌”“口疮”“茧唇”等病证描述详尽，对其发生、发展及病因病机也多有阐述。笔者查阅相关文献并结合临床，认为脾虚痰湿是口腔肿瘤的基本病机，贯穿于疾病的发展全过程，而气阴两虚是口腔肿瘤术后病机的演变趋势，且不同病程阶段表现出不同的临床兼证，现分述如下。 　　1 脾虚痰湿是口腔肿瘤基本病机 　　《圣济总录?口齿门》载：“足太阴脾之经，其气通于口，足阳明胃之经，手阳明大肠之经，其脉并夹于口。”《明医指掌?杂科》谓：“上齿隶于坤土，足阳明胃脉贯络也……下龈属手阳明大肠脉贯络也。”脾胃二经均循口齿而过，审察口齿病证，可循病之所归，从脾胃而治，可显效，即“各审其证而治之，无不验也”（《明医指掌?口齿证二》）。可见，口齿疾患与脾胃二经关系密切。《太平圣惠方》云：“夫口齿者，为脏腑之门户，呼吸之机关，纳滋味以充胃肠，通津液以润经脉。故口为脾之应候，齿作骨之荣华，在乎一身实为大要。”认为口唇为人体脏腑的重要门户，乃“脾之合肉也”。脾胃健运，则知五味，纳水谷，滋养其窍；脾升清善运输，喜燥而恶湿。 　　生理状态下，口窍得以濡养，完成纳食、泌津、助化等生理功能，乃饮食、呼吸、发语之始，显感应传导之效。病理状态下，若口唇失司，水谷精微纳入受阻，轻者脾胃健运功能失调，久之水湿内生，痰湿聚停，重者脾气衰败，气血失荣，口唇之疾加重，有“唇痿不收，脾气绝也”（《医寄伏阴论》）之论，或“脾病者唇黄，脾绝者唇四面肿”（《经络考?唇》），《口齿类要?茧唇一》予以归类，探究其因，或心火，或浓味积热，终以伤脾为主要因素，初期见实，日久虚之。因此，“痰随火行，留注于唇，初结似豆，渐大若蚕茧，突肿坚硬，甚则作痛”（《外科正宗?茧唇第六十三》）；见其传变，痰湿中阻内蕴，热毒日久上熏，或糜烂，或腐溃，或肿痛，或痰包，终成结块。临床多见有面色苍白，咽喉痰液黏稠，胸脘痞闷，大便溏薄，舌质淡红，或胖大，苔白腻，脉濡缓或滑等。表明脾虚是口腔肿瘤的基本病因，脾虚痰湿为本病的基本病机。 　　临床上，凡见有脾虚痰湿证候的口腔肿瘤患者，均应以健脾化湿为基本大法，可首选香砂六君子汤（《古今名医方论》）。方中人参为君（可易党参）健脾养胃、大补元气；白术、茯苓为臣，健脾渗湿助脾运；半夏、陈皮辅以燥湿化痰、理气和中；佐以木香、砂仁理气行滞；甘草甘温调中。诸药合用，共奏益气健脾化痰湿之效。 　　2 气阴两虚是口腔肿瘤术后病机的演变趋势 　　由于口腔肿瘤病变部位的特殊性，经手术、放射、化学药物等一系列创伤性治疗，直接造成口腔局部的生理功能及结构破坏，极易出现咀嚼功能障碍，或进食困难，甚则无法吞咽，极易造成脾胃失司，水谷不盛，久之水湿内停，聚结成痰，形成与术前相同的基本病机――脾虚痰湿。 　　肿瘤一旦产生，多为邪毒之物，助火化热，痰瘀互结，耗气伤阴。此外，中医认为放疗、化疗属于外界邪毒侵袭，治疗期内不间断地耗损正气，导致火毒蕴积，元气渐衰，津液亏竭，水液输布失常，周身气阴匮乏，临床多见气虚懒言、口干灼痛、咽燥欲裂、乏力气短、面色萎黄、自汗盗汗、舌红少津或干裂、苔少或光、脉细数等。众所周知，手术、放疗、化疗等创伤性治疗，必然侵害人体的正气，导致正虚邪盛，气血损伤，人体正常生理功能溃退，加之外毒侵袭，灼伤津液。洪氏[1]通过对116例口腔恶性肿瘤术后患者的临床资料分析发现，术后患者以气阴两虚型最多见（50.86%），其次为脾虚痰湿型，兼证也以脾虚痰湿型、气阴两虚型为最多。同时根据临床分期不同，通过对口腔肿瘤在不同中医辨证分型的相互关系探讨，发现Ⅰ、Ⅱ期患者以脾虚痰湿型为主（46.29%），其次为气阴两虚型，且随着临床分期的分级增加，其证型由脾虚痰湿逐渐向气阴两虚转变，期间可出现兼证及变证[2]。可见，口腔肿瘤术后的病机演变趋势是由“脾虚痰湿”转向“气阴两虚”。 　　因此，对口腔肿瘤术后患者的中医药治疗，应以益气养阴为先，兼顾健脾化湿基本治则，方用增液汤（《温病条辨》）合补中益气汤（《脾胃论》）加减。增液汤中重用玄参、麦冬、生地黄，旨在养阴增液在先，重在滋阴润燥散热结，而非攻下；补中益气汤中黄芪、人参、白术、炙甘草健脾益气，当归补血，升麻、柴胡升举清阳，陈皮理气行滞。全方重在治气虚之本，提下陷中气，通过补中益气，调和脾胃，使水谷精微生化有源，摄纳输布有力，使气虚自升，痰湿解化。 　　3 口腔肿瘤的传变和兼证 　　古医籍对口腔肿瘤常用“舌岩”“舌菌”“舌萎”加以描述，归