医学常见的周围神经损伤2012.ppt

六、Match the nerve most likely to be injured with the fractures: (a) radial N (b) axillary N (c) ulnar N (d) median N (e) medial brachial cutaneous N ( ) --Fracture of the medial epicondyle of the humerus ( ) --Fracture of the surgical neck of the humerus ( ) --Mid-shaft humeral fracture ( ) --Anterior dislocation of the lunate 产瘫的手术治疗 上臂丛3个月、下臂丛或全臂丛损伤6个月无恢复 臂丛神经松解术：臂丛部分损伤，神经连续性存在，肌电刺激有传导功能 神经瘤切除端端吻合或神经移植（腓肠神经、颈丛、前臂内侧皮神经）：臂丛完全损伤，神经中断，巨大神经瘤 神经移位术:根性撕脱，Horner 征（+） 膈神经（顾玉东1970） 肋间神经（Seddon1963） 副神经（Kotani1972） 健侧颈7神经根（顾玉东1986） 右侧产瘫术后1年 左侧产瘫术后半年 右侧产瘫术后1年 正中神经损伤 正中神经—由内侧头（发自内侧束，以运动为主）、外侧头（发自外侧束，以感觉为主）组成。内侧头支配掌长肌、屈指肌、3块半大鱼肌、桡侧两块蚓状肌，外侧头支配旋前圆肌、桡侧屈腕肌及手部感觉 臂丛分支: 正中神经 起点 主干行程 分支支配 由臂丛内、外侧束合成 伴肱动脉,沿肱二头肌 内侧缘下行 穿旋前圆肌 指浅、深屈肌之间 穿腕管进入手掌 前臂前群 6 块半 ( 除外肱桡肌; 尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半) 鱼际肌 (除外拇收肌) 1 、2 蚓状肌 桡侧手掌2/3 和3个半指 正中神经返支 指掌侧总神经 高位损伤（肘上） 拇指、食指、中指屈曲功能障碍，大鱼际肌、第1、2蚓状肌麻痹，拇指不能对掌，手桡侧半掌侧感觉障碍（食指、中指末节为著）。 低位损伤（腕部）： （黄字内容） 尺神经损伤 尺神经Ulnar nerve —发自内侧束，支配尺侧屈腕肌、屈指深肌尺侧半、小鱼肌、全部骨间肌、尺侧两块蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌尺侧半。 臂丛分支: 起点 主干行程 分支支配 臂丛内侧束发出 经尺神经沟 向后穿臂内侧肌间隔 经腕管表面进入手掌 尺侧手掌1/3 和1个半指 尺神经 尺侧腕屈肌 和指深屈肌尺侧半 尺侧腕屈肌掩盖下 除正中神经支配外的全部手肌 拇收肌, 3.4蚓状肌, 骨间肌,小鱼际肌 手背尺侧半 和尺侧 2个半指 尺神经深支 浅支 手背支 尺神经腕部损伤 骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹---环、小指爪状畸形（claw deformity) 手指内收、外展障碍Froment征（+） 手部尺侧半和一个半手指感觉障碍（特别小指）--腕背侧支已分出 肘上损伤：以上+环指、小指末节屈曲无力 桡神经损伤 桡神经—从后束发出，支配伸肘、腕、指(MPJ)、拇,肱桡肌、旋后肌等 臂丛后束分支： 主干行程 分支支配 穿旋后肌 沿桡神经沟下行 肱桡肌覆盖下 桡神经 浅支 桡神经 肱三头肌 绕至手背桡侧 手背桡侧半和3个半指 桡神经浅支 前臂伸肌+ 肱桡肌 桡神经 深支 肱肌和肱二头肌 之间进入肘窝 桡神经 深支 起始 好发部位：肱骨干中、下1/3交界处 伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍 手背桡侧半及3个半手指皮肤感觉麻木或消失（虎口区为著） 垂腕畸形（wrist drop deformity) 前臂近侧损伤（骨间背侧神经损伤） 桡骨小头脱位、前臂近侧损伤 伸腕基本正常 伸拇、伸指功能障碍 无手部感觉障碍 下肢神经损伤Peripheral nerve injury of lower extremity 股神经损伤 起于腰丛 支配缝匠肌、股四头肌，皮支支配股前，终末神经隐神经支配小腿内侧皮肤 原因：外伤 手术损伤（医源性） 临床表现 膝关节伸直功能障碍 股前及小腿内侧感觉障碍 EMG异常 治疗：尽早手术 坐骨神经损伤sciatic nerve injury 起于L4、5，S1-3前后股 腘窝尖端分为胫神经(tibial nerve)、腓总神经(common peroneal nerve 支配股二头肌、半腱肌、半膜肌 原因：髋关节后脱位、臀部刀伤、手术、肌肉注射 高位损伤----股后部肌肉、膝以下所有肌肉瘫痪 膝关节不能屈曲 踝关节及足趾运动功能完全丧失 足下垂 小腿外侧、全足感觉丧失 尽早手术 胫神经损伤 走行：在腘窝部位置表浅，伴行腘动、静脉—小腿上2/3位于三