咽部肌群电刺激联合冰刺激治疗卒中后吞咽障碍患者疗效剖析.docVIP

咽部肌群电刺激联合冰刺激治疗卒中后吞咽障碍患者疗效剖析 　　【摘要】目的观察咽部肌群电刺激（PMES）联合冰刺激治疗脑卒中后吞咽障碍（PSD）患者的疗效。 方法对经吞咽障碍功能分级标准确诊的110例PSD患者随机分为三组，PMES联合冰刺激治疗组40例；PMES治疗组40例；冰刺激治疗组30例。治疗前和治疗后 d进行吞咽功能评分，并进行组间比较。观察不良反应。 结果治疗前3组吞咽功能评分比较差异无统计学意义（P005）；治疗后3组吞咽功能评分比较有统计学意义（F=2361，P005），联合治疗组吞咽功能评分明显高于其他2组（t=657； 781，P 005），PMES治疗组高于单纯冰刺激治疗组。结论PMES联合冰刺激训练治疗PSD有显著疗效；PMES联合冰刺激治疗优于单一的康复治疗。 　　【关键词】咽部肌群电刺激；冰刺激；卒中后吞咽困难 　　吞咽障碍是卒中的常见并发症。卒中后吞咽困难（poststroke dysphagia， PSD）可导致肺部感染、营养障碍甚至窒等，是急性脑卒中患者预后不良的独立危险因素[1]。因此，对PSD患者早期筛查、及时诊治，对提高生存率和生活质量，降低病残率和死亡率有重要的临床价值和社会意义。近年来应用咽部肌群电刺激（Pharyngeal muscles electrical stimulation， PMES）和冰刺激治疗吞咽障碍逐渐运用于临床[2， 3]，但联合治疗有效性及安全性报道较少。本研究选择PMES联合冰刺激治疗卒中后吞咽障碍患者，报告如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料所有病例为2011年7月至2012年12月我院神经内科收治的PSD患者110例患者均经吞咽功能分级（Dysphagia grading scores）确诊，男72例、女38例，其脑梗死87例，脑出血23例，年龄52～80岁，平均（65±75）岁。入选标准： ①符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的诊断要点，并经CT或MRI确诊②首次发病或有脑卒中病史，但之前无吞咽障碍③患者神志清楚，病程≤7 d，年龄≤85岁。排除标准：①严重心肺功能不全或病情危重②胃管反流者③不能配合或不愿意接受治疗者。将110例PSD患者按时间先后随机分为3组，NMES联合冰刺激治疗组40例；PMES治疗组40例；冰刺激治疗组30例。3组间年龄、性别等方面差异无统计学意义。 　　12治疗方法 　　121一般治疗脑梗死患者给予拜阿斯匹林、胞磷胆碱、血塞通等；脑出血患者给予甘露醇及控制血压等对症治疗。 　　122PMES治疗组除一般治疗外。使用VitalStim电刺激治疗仪进行PMES治疗。参数设置为：双向波，波宽700 ms，1 kΩ电荷，波幅0～25 mA（±10%），连续性刺激。电极放置：第一电极放置于舌骨上方，第二电极放置于第一电极下甲状腺上切迹上方，第三、第四电极于前两电极之间等间距放置，所有电极沿颈前正中线垂直排列。电极放置好后打开电源，患者连续反馈，有感觉刺痛，逐渐变为轻度烧灼感，再加强变为抓挠感时，表明运动收缩达到恰当水平，保持该刺激强度。PMES治疗30 min/次，2次/d， d为一个疗程。 　　123冰刺激治疗组在一般治疗的基础上，采用自制棉棒（棉棒作方法：长棉签蘸生理盐水后放入医用储槽置冰箱冷冻室中，4℃冰冻1～2 h），沿着患者前腭弓、 软腭、 咽喉壁、舌面及舌体两侧反复涂擦刺激，刺激间歇要求患者尝试做咽唾液动作。2次/d，每次刺激约15 min。 　　124PMES联合冰刺激治疗组一般治疗基础上，PMES治疗加用冰刺激治疗。 　　13疗效评价所有患者均在治疗前、治疗 d进行吞咽功能评定。根据脑卒中吞咽障碍7级功能分级进行吞咽功能评分[4]，1～7级分别标记为1～7分。同时观察有无不良反应发生。疗效判断标准：①基本痊愈：评分为7分②显著进步：治疗后吞咽功能评分提高3～5分③进步：治疗后该评分提高1～2分，但未达7分④无效：治疗后吞咽功能评分未提高或降低。 　　14统计学方法统计学方法采用SPSS 130统计软件进行统计分析。计量资料用均数士标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析；两两比较采用LSD检验；计数资料采用χ2检验。 　　2结果 　　21治疗前后吞咽功能评分治疗前3组的吞咽功能评分比较差异无统计学意义（F=135，P005），治疗 d，3组吞咽功能评分较治疗前均提高（t= 456，478，5 12， P 005）；组间比较显示3组吞咽功能评分比较差异有统计学意义（F=47 65， P 005）。其中PMES联合冰刺激治疗组吞咽功能评分高于其他2组（t=657；t=781，P005）；PMES治疗组高于冰刺激治疗组（t=558，P005）。整个治疗中，3例患者因接触不良