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合理用药之剖析 　　[关键词] 安全；有效；经济；适当；合理用药 　　[中图分类号]R979.9 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（a）-117-02 　　 　　合理用药是以当代的药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。 　　合理用药的目的是预防、诊断和治疗疾病；调节机体生理功能；增强体质和心理健康；有计划地繁殖后代。其意义是了解药物的两面性、药物治疗作用和药物的不良反应，只有做好药品不良反应的监测，才能安全有效、合理使用药物。 　　 　　1 合理用药 　　 　　合理用药的四大要素，就是安全、有效、经济、适当，现分述如下： 　　1.1安全性 　　是合理用药的首要条件，用药者以最小的治疗风险，获得最大的治疗效果。 　　1.2有效性 　　医生诊断明确后，正确合理使用药物，达到以下预定目的:①根据治病源治愈疾病；②延缓疾病进程；③缓解临床症状；④预防疾病发生；⑤避免不良反应发生；⑥调节人体生理功能。 　　1.3经济性 　　 用较低成本的药物，取得较好治疗效果。 　　1.4 适当性 　　 根据适当的对象、适当的疾病，在适当的时间、适当的剂量、适当的途径、适当的疗程，应用适当的药物，才能达到最好的治疗效果。①适当的对象，就是根据用药对象的生理状况，疾病情况，经济条件区别对待，特别是老人，儿童，妊娠、哺乳妇女，肝肾功能不良、过敏体质的特殊病人，按不同的药物实施不同的治疗方案。②适当的时间，根据药物动力学和时辰药理学及药物半衰期的原理，以及药物在体内作用的规律，设计给药时间和间隔时间，缓释片和控释片就是根据这个原理设计的。如催眠药要睡前服用，奥美拉唑片早上饭前半小时服用，有的提出抗酸药在21∶00~22∶00点一次给全日剂量，因为在这个时间胃酸分泌最高，效果最好。③适当的剂量，就是按照病人的体重或体表面积以及病情的轻重，确定适当的剂量，如剂量过大，产生中毒，剂量过小，达不到治疗效果，产生耐药性、依耐性。有的药物是增量不增效，如四环素片，一次剂量只能吸收0.5 g，其余均从肠道排出；有的药是增量增毒不增效，如果新斯的明，如果增大剂量，从兴奋过度转入抑制，反而使无力症状加重；有的药物使用剂量不同，产生作用不同，如阿司匹林，用0.05~0.1 g有抗血栓和抗心绞痛的作用，用0.3~0.6 g有解热镇痛的作用，用0.6~1g有抗风湿痛的作用。③适当的药物，是根据病人的疾病和病情选用适当的药物。④适当的剂型、方法、途径，是指药物的剂型是根据用药目的而选用的，如对胃有刺激或易被胃酸破坏的药物，应选用肠溶片。 　　 　　2 不合理用药 　　 　　2.1抗菌药的不合理使用 　　 有的医师为了达到联合用药效果，只知道药物的主要治疗作用，不注意拮抗作用，将青霉素类、头孢类与大环类酯药物联合应用，有的用头孢类静脉点滴，同时口服罗红霉素，有的用头孢曲松钠静脉点滴，同时用阿奇霉素静脉点滴 。青霉素、氨苄、阿洛西林、头孢类都属于β-内酰胺类抗生素，他们作用机理是阻碍细菌细胞壁合成，对繁殖期细菌杀菌作用强，而对静止期细菌作用差；而大环内酯类抗生素作用机理是阻碍细菌的蛋白质合成，对静止期细菌作用强。如β-内酰胺类与大环类脂联合应用，由于大环内酯类药物阻碍细菌蛋白质合成，使细菌迅速处于静止状态，使β-内酰胺类药杀菌作用减弱而产生拮抗作用。 　　2.2 重复用药 　　 在临床工作中为了达到联合用药的目的，有的医师将三四种抗菌药一起并用，如葡萄糖氯化钠注射液250 ml、青霉素钠960万一组，葡萄糖氯化钠250 ml、阿洛西林4 g一组，左氧氟沙星注射液0.2 g×100 ml 2瓶，分三组静脉点滴，青霉素、阿洛西林是同一类抗生素，有同样的抗菌谱，对革兰阳性和阴性球菌作用较强，二者并用为重复用药，正确配伍是青霉素与左氧氟沙星联合应用或者阿洛西林与左氧氟沙星联合应用。 　　2.3 喹诺酮类药 　　 常用的有左氧氟沙星、洛美沙星、加替沙星等，是一类人工合成的抗菌药，作用机理是抑制细菌核酸的合成，具有抗菌谱广、作用强、吸收好，与其他抗菌素药无交叉耐药性的特点，与大环内酯类或β-内酰胺类抗生素合用，都能产生协同作用，由于喹诺酮类药物易与人体内源物质或食物以及药物中的钙、锌、铁离子形成螯合物，减少人体对钙的吸收，18岁以下用药易产生软骨症，老年人产生骨质疏松症，骨折病人影响骨折愈合。在临床工作中，有的医师对骨折病人，为了达到控制感染和增加骨折愈合的目的，用左氧氟沙星注射液0.2 g，100 ml×2瓶，生理盐水250 ml，注射用复方骨肽静脉滴注。复方骨肽是用健康猪的四肢骨提取活性钙的成分的制成注射剂，可促进人体对钙的吸收，促进骨折的愈合和骨的新生，如果用左氧氟沙与复方骨肽同