正确认识股动脉途径以及闭合股动脉穿刺口探析.pptVIP

正确认识股动脉途径 中国医学科学院阜外心血管病医院冠心病诊治中心 戴　　　军 讨论 桡动脉与股动脉途径比较 股动脉并发症原因的分析 赞成血管闭合设备的观点 Angio－Seal装置的正确使用 急性桡动脉与股动脉局部并发症 桡动脉4-6% 股动脉5-6% 桡动脉特点 　桡动脉是三级动脉，属肌性动脉。桡动脉壁厚，其中膜层500μm。桡动脉无穿支血管供应，靠从腔内渗透，容易出现由缺血引起的中膜增生。拇指和食指桡侧完全由桡动脉供， 动脉搭桥材料特有的解剖学基础 桡动脉的管径与冠状动脉相似，其长度8.93±1.86 cm足以达到任何靶血管。 桡动脉远端口内径2.45±0.32mm 乳内动脉 1.4±0.01mm 胃网膜动脉 1.6±0.1mm 桡动脉移植应用 冠脉桥血管材料 前臂桡动脉皮瓣提供美容皮肤材料以及舌缺如修复材料 前臂皮瓣进行全鼻再造 介入后桡动脉状态 6%－12%桡动脉闭塞 15% 桡动脉波动消失 股动脉并发症原因分析 血液溢出血管：出血、血肿、假性动脉瘤、腹膜后血肿 动静脉瘘 股神经以及侧支损伤 感染 远端栓塞 正确的股动脉穿刺技术 股动脉穿刺位置正确是减少并发症决定因素 对于强化抗血小板治疗以及肝素化的病人不易反复穿刺 术后应该股动脉造影，评价股动脉解剖、鞘管位置、血管直径，以及出现并发症的风险 To optimize Hemostasis Device results in terms of: Patient comfort Time to ambulation Vascular complications 工欲善其事必先利其器 古代名言 A meta-analysis of percutaneous vascular closure devices after diagnostic catheterization and percutaneous coronary intervention 16 prospective, randomized clinical trials 5,048 5,048 patients included. The pooled OR was 0.89 (95% confidence interval), indicating a significant decrease in risk by devices Angio-Seal was associated with a significant reduction in risk (OR, 0.51) Perclose had a neutral result (OR, 1.0), Vasoseal had an increased risk of complications (OR, 1.18). J Invasive Cardiol. 2004 May;16(5):243-6. Angio-SealTM Device Provides Hemostasis by… 总结 股动脉始终为最可靠、便捷、安全介入途径，尤其在紧急情况下。正确的穿刺部位是减少并发症的关键。 可能冠脉搭桥的病人慎重使用桡动脉。 Angio-seal Device 操作简单、易学，正确使用成功率高，尤其在使用大鞘管，需要可靠止血时。 * * 高于桡动脉 低于股动脉 复杂病变成功率 小 大 射线量 快捷方便 使用困难 危急情况 1F=1H 可 早期活动 否 重要的血管材料 桥血管材料 罕见 6%－12% 闭塞率 方便 困难 重复使用 相对容易 学习曲线长 穿刺 股动脉 桡动脉 Figure 2: Optimal Femoral Puncture Zone Figure 2: Optimal Femoral Puncture Zone 髂前上棘 腹股沟韧带 耻骨联合 股深动脉 股浅动脉 股总动脉 股静脉 隐静脉 腹股沟韧带下动脉穿刺区域 Figure 1: Puncture site anatomy Figure 1: Puncture site anatomy 腹股沟韧带 髂外动脉 耻骨 股总动脉 股深动脉 股浅动脉 正确 不正确 不正确 “Active closure” which mechanically seals the arteriotomy utilizing three bio-absorbable components: Anchor — Intravascular—pulled up againstthe