单极人工股骨头置换远期疗效及相关因素剖析.docVIP

单极人工股骨头置换远期疗效及相关因素剖析 　　【摘要】目的：探讨单极人工股骨头置换的远期疗效，分析影响疗效的相关因素。方法：对我院1998年以前行单极人工股骨头置换的78例临床资料进行分析。结果：（1）术后8年Harris评分自锁孔植骨者高于未植骨者（t=5.4261，P=0.0000）；（2）Harris评分与体重指数(BMI)、术后使用时间负相关（rBMI=－0.271，P=0.045； rtime=－0.144，P=0.042）；（3）58例获得X线随访，髋关节狭窄、消失、穿破分别为20、11和1例；髋臼缘骨质增生19例；假体下沉≤5 mm者24例，＞5 mm者11例；（4）假体10年翻修率16.67％（13/78）。结论：单极人工股骨头置换对股骨颈骨折有一定疗效；影响Harris评分的主要因素为自锁孔植骨、BMI，假体使用时间；远期并发症主要为髋关节狭窄、消失、假体松动下沉，为假体翻修的主要原因。 　　【关键词】股骨颈骨折；股骨头置换；人工关节；相关因素 　　文章编号：1009-5519（2008）12-1782-03 中图分类号：R6 文献标识码：A 　　 　　上世纪80～90年代，单极人工股骨头置换治疗股骨颈骨折颇为盛行，尤其是对老年不稳定型骨折更是一种合理的选择[1]，该术式的短期疗效和安全性报道较多，而其长期临床效果的研究却十分罕见，本研究主要分析单极人工股骨头置换的远期效果，并分析其影响因素。 　　 　　1 资料和方法 　　 　　1.1 临床资料：78例单极人工股骨头置换者为我院1998年以前住院接受治疗的病人，纳入资料记录相对完整，其中男43例，女35例；年龄66~85岁，平均（68.36±15.65）岁；BMI（24.25±3.17）kg/m2；术时新鲜骨折51例，GardenⅡ、Ⅲ、Ⅳ型分别为6、27和18例，陈旧性骨折27例；Moore型假体骨水泥固定型34例，非骨水泥固定型44例；自锁孔自体骨植入26例，未植骨18例；术中输血（354.36±358.63） ml，手术时间(81.33±34.98) min，术后4～6W拄?下床活动，平均住院（22.38±5.97） d。 　　1.2 分析方法：根据病历记录，采集病人性别、年龄、体重、身高等一般资料，记录固定方法，随访2～10年，进行Harris评分[2]，58例行X线片检查。 　　1.3 统计处理：计量资料以x±s表示，采用两个独立样本t检验，Harris评分与年龄、BMI、假体使用时间的相关性采用Pearson相关分析，10年假体翻修率采用生存分析，绘制减函数曲线。采用SPSS13.0统计软件运算。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 Harris髋关节评分：单因素分析显示，术后8年Harris评分在性别之间无统计学差异，自锁孔植骨者Harris评分高于非植骨者（t=5.4261，P=0.0000），骨水泥固定与非骨水泥固定者比较无差异，见表1。Harris评分与年龄无相关，与体重指数、假体使用时间负相关（r=－0.271，P=0.045； r=－0.144，P=0.042），见表2。 　　 　　2.3 假体生存分析：在78例假体置换者中，10年内共有13例(16.67％)进行髋关节翻修，患者表现严重疼痛，活动受限，翻修原因均为假体松动。X线片显示轻度下沉2例，重度下沉11例，髋关节间隙消失4例，减小8例，发生中心性脱位1例，假体柄周围溶骨性和透亮带改变，髋臼磨损，采用生存分析绘制1减函数曲线，见图1。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　假肢头与髋臼的匹配程度直接关系到手术的成败和术后并发症的发生。现代小针刀医学的平衡理论认为：骨的增生是生理应力对抗机械应力而产生的一种适应性保护反应，应力最优时，骨的生成与吸收处于动态平衡中，以此为参照，应力在一定范围内增大，则骨增生占优势，应力极度增大，则骨被病理吸收，同时加重磨损。若应力过小，则骨吸收占优势。如果假体头大于原股骨头，与臼不能呈面状接触，不但造成复位困难、髋臼缘骨折、活动受限等，而且过早出现髋臼缘骨质增生和磨损，引发过早疼痛。如果假体头过小，则头与髋臼呈点状接触，使髋臼产生局限性应力，髋臼产生病理性再吸收，易形成髋臼磨损和穿透。理论上认为人工股骨头的直径等于原股骨头直径才能获得最优疗效。实践证明等大的假体头置换的临床效果并不优于略微小型号的假体头置换，事实上由于人工股骨头型号的限制，选择完全匹配的假体头很难实现，此时应遵循宁小勿大的原则，本组显示假体头比股骨头平均小0.35 mm，术后58例X线随访显示：39例髋臼缘无骨质增生，仅1例髋臼穿破形成中心脱位，表明只要假体头与髋臼匹配，长期使用并不产生髋臼缘增生和磨损。 　　光滑的Moore型人工股骨