荆门市医疗机构临床输血管理专项评审标准（试行）.pdfVIP

荆门市医疗机构临床输血管理专项评审标准（试行） （二、三级医院） 荆门市卫生局 二〇〇八年九月 1 荆门市医疗机构临床输血管理专项评审标准编写说明 1、制定目的 为进一步加强我市临床输血工作的规范化管理，促进输血科的建设，确保临床科学、安全、合理用血，结合我市实际，特制定本标准。 2、制定依据 《荆门市医疗机构临床输血管理专项评审标准》（以下简称 《临床输血管理专项评审标准》）主要依据 《中华人民共和国献血法》、卫生部 《医疗机构临床用血管理办法 （试行）》、《临床输血技术规范》，并参照 《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《病原微生物实验室生物安全 管理条例》、《湖北省成分输血实施办法》、《湖北省卫生技术人员继续教育实施办法》等有关法律法规的基本要求，同时融入了《医学实验室 —质量和能力的专用要求》（ISO15189：2003 ）和《湖北省医院管理评审实施细则 （暂行）》标准要求的部分内容编制而成。 3、适用范围 《临床输血管理专项评审标准》围绕“行政管理、执业条件、业务功能与管理、数学技术与管理、质量管理与持续改进、安全管理和工 作绩效”七个方面进行编写，适用于荆门市二、三级综合医院临床输血工作的评审。 4、评审办法 荆门市医疗机构临床输血管理专项评审，遵照《湖北省医院管理评审办法》和有关标准及附件要求执行，市卫生局负责组织实施。被评 审单位应根据 《临床输血管理专项评审标准》向评审组提供有关资料，并如实汇报，不得弄虚作假，评审组采取听汇报、现场考查考核、座 及问卷调查进行综合评分，提出评审反馈意见。 5、评分与优秀、合格标准 《临床输血管理专项评审标准》总分 1000 分，其中，行政管理 160 分，占16%；执业条件 160 分，占16%；业务功能与管理200 分， 占20%；输血技术与管理200 分，占20%；质量管理与持续改进180 分，占18%；安全管理50 分，占5%；工作绩效50 分，占5%。 评审最终得分在920 分 （含920 分）以上 优秀等次， 800 分 （含800 分）以上为合格，800 分以下 不合格。 6、否决与复评 根据《湖北省医院管理评审实施细则》的要求，增加了《临床输血管理专项评审否决标准》，被否决后不能参加当年评审，一年后方可申 请评审。 2 评审不合格单位，必须限期整改，一年后方可申请评审。 门市医疗机构临床输血管理专项评审否决标准 评审项目 否决指标 检查方法 检查结果 直接使用单采浆站供应的原料血浆或自采血液的 现场查看及查看有关资料 有 □ 依法执业 无 □ 1、无储血设备或储血设备经检验不合格 现场查看及查看有关资料 有 □ 质量控制 2、连续三年成分输血率不达标 无 □ 1、一级医疗事故由临床输血科负完全或主要责任1 1、查医学会鉴定结论或司法鉴定结论， 有 □ 起或2 起次要责任 以医患双方一致认同结论 准，时间以鉴 无 □ 2、由于生物安全管理原因而造成重大传染病传播 定书发出时间为准 医疗安全 流行负主要责任 2、查相关部门调查鉴定书或卫生行政部 有 □ 门通报记录，时间以调查鉴定书或通报时 无 □