32.腹部损伤课件.pptVIP

治 疗—非手术疗法 补液输血防治休克 广谱抗生素的应用 禁食、胃肠减压—— 营养支持 随意搬动病人 止痛药物 措 施 禁 忌 疑有空腔脏器破裂 或腹胀明显时 第24章 腹部损伤 . 治 疗—手术疗法 除非特殊情况，一旦明确均需立即手术探查 　　　转为手术治疗的指征 腹痛或腹膜炎进行性加重或范围扩大 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀 膈下出现游离气体 全身情况恶化 RBC、Hb进行性下降 血压不稳定甚至休克，休克不见好转 腹腔穿刺阳性（气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物） 消化道出血不易控制 与腹部情况相对应 第24章 腹部损伤 . 治 疗—手术疗法 原则 穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需手术 如腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤 麻醉：气管插管全身麻醉 切口 正中切口适用于大多数情况 腹部有开放损伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔 第24章 腹部损伤 . 手术治疗的原则 有腹腔内出血时，开腹后立即吸出积血，清除血凝块，迅速查明出血来源 腹腔内无大出血时，应对腹腔脏器进行系统、有序探查 探查顺序：肝脾、膈肌等实质脏器→胃前壁、十二指肠球部、空回肠、大肠及系膜→盆腔→ 切开胃结肠显露网膜囊、胃后壁、胰腺→ 必要时切开后腹膜探查十二指肠二、三段，对伤情综合估计、按轻重缓急处理 过程中如遇出血性损伤或脏器破裂，随时进行止血或夹住破口 先处理出血性损伤，再处理穿破性损伤 第24章 腹部损伤 . 手术治疗的原则 先处理危机生命的大出血，后处理一般性出血 先处理腹腔内出血，后处理腹膜后出血 先处理污染重的穿破性损伤，后处理轻的 特别注意有无隐匿性损伤 彻底清除腹内残留的异物 大量冲洗至净、根据需要放置引流或双腔引流 切口污染重者、皮下放置引流 应修补腹壁缺损 第24章 腹部损伤 . 剖腹探查手术的原则 控制性损伤手术理念（DCS） 严重创伤 严重的酸血症 低温 凝血障碍 高分解代谢 以暂短或简单的形式，不进一步增加过多损伤来控制 腹部创伤，如出血和腹腔的污染，使之不再发展，从 而有利于快速康复和后期确定性手术的进行。 第24章 腹部损伤 . 剖腹探查手术的原则 控制性损伤手术的三个阶段 简捷复苏 快速止血 控制感染 进行重症监护和复苏、纠正生理功能的紊乱 实施确定 性的手术 第24章 腹部损伤 . 第二节 常见内脏损伤的特征和处理 第24章 腹部损伤 . 脾脏损伤 ( splenic injury ) 脾是腹腔脏器中最易受损伤的脏器，病理脾尤易破裂 闭合性损伤时占发病率占25% 脾破裂分为三型 中央型 痊愈 被膜下型 延迟性脾破裂 真性 占85% 一经诊断应原则上手术救治（保守治疗与保脾手术应严 格掌握指征） 延误诊断与治疗，病人可能休克、死亡 抢救生命第一 ，保留脾脏第二 第24章 腹部损伤 . 脾损伤Ⅳ级分级法 Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0厘米，深度≤1.0厘米 Ⅱ级：脾裂伤长度＞5.0厘米，深度＞1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累 Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累 Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累 （第六届全国脾外科学术研讨会 2000年 天津） 第24章 腹部损伤 . 非手术处理适应证 无休克或容易纠正的一过性休克 影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅 无其它腹腔脏器合并伤 脾脏损伤 ( splenic injury ) 第24章 腹部损伤 . 手术指征 观察中发现继续出血（48小时内需输血1200ml） 合并有其它器官损伤 手术方式 保脾手术 脾全切手术：脾中心破裂、脾门撕裂或有大量失活组织；高龄；多发伤严重者；病理脾 脾移植：小儿可将脾组织切成薄片或小块埋入大网膜囊内行自体移植 第24章 腹部损伤 . 肝脏损伤( liver injury ) 右肝比左肝常见，总计约占腹外伤的20% 常合并胆道损伤与胆道出血 腹膜刺激征常较明显 肝外伤的分级 常需手术修补—正常肝的肝门阻断＜30分钟 　肝硬化的肝阻断＜15分钟 非手术疗法应慎用 第24章 腹部损伤 . 肝外伤分级(吴孟