医学常见的下消化道出血的诊断与治疗2015.pptVIP

吞棉线试验 约 2 米长的白色棉线，让患者吞入 末端固定在患者衣领 12～24 小时后拉出棉线，测量门齿至胆染距离和血染距离，可大致推测出血部位 该检查可检出上段空肠以上的出血 手术探查 各种检查不能明确出血 持续大出血危及患者生命 有些微小病变特别是血管病变手术探查亦不易发现，此时可借助术中内镜检查帮助寻找出血灶 下消化道出血的诊断歩骤 症状、体征 实验室检查 结肠镜全结肠检查 X 线小肠钡剂造影检查 下消化道出血的诊断歩骤 不明原因消化道出血，出血停止期： 小肠钡灌双重气钡造影是诊断的主要手段 有条件可作小肠镜 胶囊内镜检查； 不明原因消化道出血在出血发作期： 应及时作 99m 锝标记红细胞静脉注射，腹部核素扫描 腹腔动脉造影，以期发现出血部位及病变 出血不止危及生命者行手术探查，探查时可辅以术中内镜检查 治疗原则 补充血容量 抗休克 止血治疗 病因治疗 一般治疗 禁食，卧位休息 保持呼吸道通畅，必要时吸氧 立即建立输液通道 心电监护，监测P、Bp、R、尿量及神志变化 观察便血与黒粪情况 备血、査Hb、RBC、红细胞压积与BUN 必要时行中心静脉压测定 补充血容量 紧急输血指征: 改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快 失血性休克 血红蛋白低于 70g/L 或 血细胞比容低于 25% 补液量是否充分的判断指标 临床表现：Bp、P、尿量、口渴、颈静脉充盈