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急诊医学案例教学结合情景模拟思考 　　摘要：《急症医学》是一门实践性非常强的急诊医学主干课程，在《急诊医学》实践教学中推行案例导入与情景模拟相结合的教学法，可实现以“学生为主体，教师为主导”的现代教育教学模式，提高临床实践教学质量，提升医学生的临床思维，为培养能适应未来医疗市场需求的高素质、应用性、创新型高级医疗人才奠定良好的基础。　　关键词：案例教学；情景模拟；急诊医学；临床实践；探讨　　《急诊医学》是一门急诊医学专业主干课程，贯穿在院前急救、院内急诊、危重病监护过程中的心肺复苏、现场急救、创伤急救、急性中毒、急危重病、儿科急诊、灾害救援的理论和技能包含在其学科范畴中[1]。《急诊医学》是一门实践性非常强的学科，它既包括基本理论及基本技能的学习，也包括怎样将学习的知识灵活运用到医疗实践中去。另外，它是一门涉及面非常广的跨学科专业，它的主要临床任务是针对突然发生的创伤、急危重病和患者自己怀疑患有的各种疾病，进行初步的诊断、处理、治疗及预防，或者对各种人为或环境伤害采取迅速而有效的临床治疗和精神心理的救助。　　一、《急诊医学》实践教学改革的必要性　　临床带教是《急诊医学》整个教学过程中与将来实际临床工作最为接近的一个阶段。在这一阶段若能根据《急诊医学》学科特色和学生特点开展科学有效的学习，无疑对学生以后的临床生涯及未来的创新发展至关重要。在学生学习的全过程非常强调理论联系实际，既要紧跟临床发展的步伐，使学生见到临床各种紧急突发情况和急危重病例；又要使学生能了解这些情况的处理方法。传统的教育教学方法只能依靠教师口头讲解为主，辅以模型、挂图或单一的PPT课件来学习，单一的形式很难展示临床多变的情况，也无法对知识进行及时更新，教学过程枯燥乏味，学生听得抽象，容易忘记，实际学习效果不够理想，难以调动学生积极性，亦扼杀学生的参与意识和创新精神。因此，改革《急诊医学》实践教学传统方法是非常必要[2]。　　二、在《急诊医学》实践教学中开展案例教学结合　　情景模拟的理论依据基于案例的教学模式（CaseBasedLearning，CBL），简称案例教学法，是为了深化医学教学改革，使医学教学更适应学生及社会的需求，面对医学教育的独有特点而发展出的一种教学模式，它以病例为教学基础，采取小组讨论式教学法，具体内容是以“病例为先导，问题为基础，学生为主体，教师为主导”。在实施案例教学前，教师首先要引导参与该教学的学生围绕教学的临床病例和问题正确查阅相关的文献及资料；在教学过程时，学生们能够根据课前获得的相关资料，自主并积极地发言，充分而正确表达自己的观点，并可获得来自其他同学和老师的信息。在案例教学过程中，教师在在当中是位于从属地位，教师所处的角色已经不是我们传统意义上所说的知识传授者，而是一个课堂讨论会的合格组织者，教师应该通过启发、引导学生围绕问题进行讨论，并最后汇总同学们的智慧进行总结。案例教学法的教学目的是不断提高学生自己解决各种临床问题的能力及自身的创造力，通过案例分析教学不仅让学生掌握蕴涵临床案例中的各种书本知识，而且还让学生成为教学实施过程中的真正主角。大多数教师认为，案例教学模式为受教学生们创造了一个既轻松又主动的良好学习氛围，极大地培养了学生的自我学习能力和创造力[3，4]。情景模拟（scenesimulation）是依据书本的理论知识，设计出一种临床常见的病例情景，随后由教师和学生一起模拟并再现临床病例的场景，让学生产生置身其间和身临其境的感觉，教师和学生在这个场景和氛围下进行临床教学的一种情景交融、互动性极强的教学方法[5]。在临床实践过程中通过带教老师、医学生之间的互动平等的表演和对话把实习大纲中所要求内容灌输给医学生，达到教学目标。在现代教育理念的指导下将急救情景模拟演练通过模型实物演示及角色扮演等手段创设情景并将多项急救技能操作穿插于整个演练过程中，有助于理论和临床实际相结合，使医学生切实感受各种危急情况，体会病人情绪状态，使医学生操作水平得到很快提高[6]。情景教学法符合学生的情绪活动规律，可以有效解决学生的厌学及学习思想不集中等各种问题，符合现代心理学中所揭示的人的心理活动规律。情景教学法改变了既往以教师为中心、以教材为中心、以课堂为中心的教学模式，转变为以学生为中心、以活动为中心、以实践为中心的教学新模式，体现了现代化的教育理念[7，8]。　　三、在《急诊医学》实践教学中开展案例教学结合　　情景模拟的实施步骤在《急诊医学》实践教学中开展案例教学结合情景模拟的具体实施步骤如下[9-12]：　　1.摒弃师生传统“填鸭式”、“灌输式”的被动教学思路，创造“以学生为主体实践”的教学理念。　　2.成立案例导入情景模拟教学实践小组，小组中每位临床带教教师具有改革创新的精神，有组织教学活动的热情，有随机应变、处变