心血管内科常用药物护理分析.ppt

心血管内科常用药物的护理与注意事项 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　心内一区 学习内容 心血管内科常用药物的分类及其代表药物 2心血管内科常用药物的适应症 3心血管内科常用药物的不良反应 一：常用药物 1抗高血压药 2抗心绞痛药 3抗凝类药物 4调节血脂类药物和抗动脉粥样硬化的药 5抗心力衰竭药物 6抗心律失常药物 抗高血压药物作用部位 一：抗高血压药物的分类 五大一线降压药 一：抗高血压药物的分类 其他类型的抗高血压药物 肾上腺受体阻滞剂：a1受体阻滞剂（哌唑嗪） 血管扩张剂：硝普钠 ACEI 肾素—血管紧张素—醛固酮系统（ARS) ARB 高血压，糖尿病合并肾功能不全，高尿酸血症患者 起效快，作用强，维持时间长 去甲肾上腺素能神经概略图 B_受体阻滞剂 抑制心脏，反跳现象，恶心，乏力等 钙离子通道阻滞剂 主打药物：硝苯地平控释片（拜心同） CCB 心动过速，头晕，面红，低血压，心衰患者慎用 利尿药 主打药物：速尿，双氢克尿噻，安体舒通。 三类利尿剂的比较 药名 药理特点 适应症 不良反应 速尿（排钾） 　利尿降压的作用 直接扩张小动脉的作用（增加肾血流量） 高血压；肺水肿；急慢性肾功能衰竭　　 电解质混乱；耳毒性；诱发和加重痛风；其他； 双氢克尿噻（排钾） 早期通过利尿而达到降压的目的，后期通过血管扩张 高血压，水肿（轻，中度水肿） 电解质混乱；肝硬化患者慎用；痛风；代谢变化（血糖，血脂） 安体舒通（保钾） 拮抗醛固酮 醛固酮升高的顽固性水肿 （醛固酮增多症，肝硬化） 二：抗心绞痛药物 冠状动脉的基本知识： 心绞痛  ？首先选择？ 抗心绞痛的用药 硝酸酯类 药名 口服特点 药理特点 适应症 不良反应 硝酸甘油 下含服（首关消除） 1-2分钟起效，维持20-30分钟； 针剂：1-2分钟起效，维持3-5分钟 松弛血管平滑肌 改善外周血液的分布 各型心绞痛 急性心力衰竭 急性心肌梗死 一般：头痛，面部潮红，眼压，颅内压增高，直立性低血压 硝酸异山梨酯（消心痛) 含服2-3分钟起效，口服30分钟后起效，维持3-5小时 同上 同上 同上 单硝酸异山梨酯（欣康） 血液浓度高峰在口服后的30-60分钟，片剂作用时间8-12小时；生物利用度100% 同上 ①冠心病的长期治疗和预防心绞痛发作；　　②心肌梗死后和肺动脉高压 同上 抗心绞痛药 其他类型的抗心绞痛的药物 药名 药理特点 适应症 B受体阻滞剂（倍他乐克） 阻断心脏β受体 稳定性心绞痛和不稳定性型心绞痛 Ca离子通道阻滞剂 （硝苯地平控释片） （地尔硫卓） 抑制血管平滑肌和心肌细胞Ca2+内流，对小动脉平滑肌较小静脉更敏感——降低血管阻力，血压下降——心肌耗氧量降低。2.使心收缩力减弱，耗氧量降低。3.扩张冠状血管，解除冠脉痉挛——增加供血与供氧。 变异型的心绞痛 其他抗心绞痛的药 （万爽力） 用于预防心绞痛、冠状动脉功能不全、陈旧性心肌梗死、神经组织缺血 ？ 三抗凝药物 抗凝血药物——肝素，华法林钠 抗血小板药——拜阿司匹林，氯吡格雷（波立维） 抗凝药 药物 特　点 机　制 临床应用 中毒解救 肝　素 强大、迅速、短暂，体内、体外均有效，口服无效 激活抗凝血酶Ⅲ，灭活凝血酶和凝血因子 血栓栓塞性疾病、DIC、体外抗凝 鱼精蛋白 华法林 缓慢、持久，体内有效，体外无效，口服有效 对抗维生素K，阻止凝血因子合成 防治血栓性疾病 维生素K1及输新鲜血或血浆对抗 速碧林皮下注射方法 抗血小板药物 药名 作用特点 口服特点 适应症 不良反应 拜阿司匹林肠溶片（小剂量） 抑制血小板的聚集，预防血栓的形成 晨起饭前一小时口服；有胃肠道不适可于睡前口服；BP150/90mmhg才可服用 预防脑血栓，心绞痛，心肌梗死 出血 氯吡格雷（波立维） 同上 饭后服用 ACS.支架术后 同上 四调血脂药 他丁类和贝特类 药名 口服特点 作用部位 不良反应 他丁类 睡前 ？？？？ （胆固醇在夜间12-3点是合成的高峰） 降胆固醇 　胃肠反应、肌痛、皮肤潮红、头痛。偶有横纹肌溶解症等。 贝特类 饭后或睡前 降甘油三酯 便秘、腹胀、嗳气和食欲减退 五抗心衰的药物 1肾素血管紧张素系统抑制药 2强心苷 3利尿类 4其他类型的药物 西地兰 停药 补钾 纠正心律失常