动力髋螺钉内固定法治疗股骨粗隆间骨折83例疗效剖析.docVIP

动力髋螺钉内固定法治疗股骨粗隆间骨折83例疗效剖析 　　[摘要]目的：探讨动力髋螺钉(DHS) 治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：总结本院1996年1月～2006年4月间使用DHS进行内固定治疗股骨粗隆间骨折患者的病例资料，评价其疗效。结果：术后平均随访12个月(10～15个月)，骨折全部愈合，平均愈合时间4个月，无髋内翻及内固定失败发生，髋关节优良率95%。结论：对股骨粗隆间骨折包括大粗隆下方存在骨折的EvansⅢ型，EvansⅣ型等不稳定型股骨粗隆间骨折的患者使用DHS 进行内固定治疗，可以有效降低内固定物失败及髋内翻的发生率，临床效果满意。 　　[关键词]DHS；股骨粗隆间骨折；手术；骨折固定术 　　[中图分类号]R683 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-034-02 　　 　　股骨粗隆间骨折是髋部骨折中常见的一种，大多发生在老年病人，属于低能量型损伤；对于年轻的患者，多属于直接暴力导致的高能量型损伤，骨折往往表现为粉碎，治疗困难，并发症发生率高[1，2]。非手术治疗因长期卧床容易导致褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症发生，甚至危及生命，同时由于牵引治疗常留有髋内翻及外旋短缩畸形，故多数学者主张采用手术治疗[3]。本院自1996年1 月～2006年4月对收治的83例老年股骨粗隆间骨折采取动力髋螺钉(DHS) 内固定手术治疗，随访80例，随访时间10～15个月，平均12个月，疗效满意，现报 　　道如下： 　　 　　1 资料和方法 　　 　　1.1 一般资料 　　本组83 例，男45例，女38 例，年龄22～92岁，平均68岁。稳定骨折55例，不稳定骨折28例，骨折按Evans分型，其中将EvansⅢ型、EvansⅣ型以及反粗隆间EvansⅤ型骨折列为不稳定型骨折。Ⅰ型29例，Ⅱ型23例，ⅢA 型10例，ⅢB 型17例，Ⅳ型1例，Ⅴ型0例。跌伤67例，交通事故伤6例，高处坠落伤1例，其他伤9例，均为新鲜骨折。从骨折到手术时间，最短1 d，最长10 d，平均3.6d。住院7～34 d，平均13 d。 　　1.2 方法 　　术前常规进行检查，有18例因分别合并有高血压、冠心病、糖尿病、脑血栓等内科疾患，手术延迟至生命体征平稳后完成，期间给予胫骨结节牵引或皮牵引临时固定，缓解疼痛和防止进一步移位；另外65例均在伤后24 h内完成手术。采用硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰卧于牵引床行牵引复位，C 臂透视确定复位良好后行内固定手术。维持牵引，于患肢大腿外侧近端做纵形切口，逐层切开，于股骨骨膜与外侧肌之间钝性分离，用DHS 角度导向器打入导针，透视确定导针位置的准确性，选择合适的粗螺纹螺钉。三联扩孔器沿导针开骨道, 置入钢板、螺钉固定。切口内放置引流管24～48 h，术后静滴抗生素。术后穿防旋鞋维持患肢外展中立位。术后第2天开始行股四头肌等长收缩，5 d后在CPM机上进行功能锻炼，2周后主动活动患侧髋、膝关节，6～8周后视X片骨痂生长情况扶拐逐步负重活动，骨折愈合后弃拐行走。 　　1.3 疗效评定方法 　　采用Harris 疗效评定标准：疗效分为优、良、可、差四级。髋关节无疼痛，屈髋正常，无跛行者为优；髋关节无疼痛，稍见跛行者为良； 髋关节偶有疼痛，需要持拐杖或支具行走者为可； 髋关节持续疼痛，跛行明显，无法行走者为差。 　　 　　2 结果 　　 　　本组所有病例经过10～15月随访，平均随访12月，骨折平均于手术后4个月愈合，其中优68例，良11例，可3例，差1例。骨折全部愈合，住院期间无1例发生肺部感染、泌尿系感染，1例下肢深静脉血栓形成，经抗凝溶栓后痊愈。无1例发生髋内翻及外旋畸形。并发内固定失败1例，为手术操作不当所致，经过更换Gamma钉治疗后愈合。住院期间无1 例发生死亡，手术治疗优良率为95%。 　　 　　3 讨论 　　 　　3.1 股骨粗隆间骨折治疗的现状 　　以往的观点认为由于股骨粗隆间的血运良好，骨折顺利愈合的机会很大，多采用手术治疗。老年人非手术治疗卧床时间长，并发症多，病死率高，不稳定骨折易造成骨折畸形愈合而导致患肢功能障碍，目前非手术治疗已不作首选治疗方法，而手术治疗有利于早期活动，降低病死率及并发症的发生，其内固定方法很多，手术时采用的方式仍有争议。 　　股骨上端具有135°颈干角，10°～15°前倾角，力线与股骨轴线不重合。股骨上端的内侧皮质传导压应力，外侧传导张应力，股骨上端承受的应力较为复杂，除承受压力外，还承受较大的拉伸力、剪切及扭转力，因此股骨上端骨折易发生移位，复位后的稳定性也较差。股骨矩内侧皮质的复位对骨折的稳定性具有非常重要的作用，更有学者认为内后侧皮质的连续性是股骨粗隆间骨折稳定性的关键。目前，粗隆间骨