支原体肺炎病例分享导论.ppt

病例分享 山西省儿童医院 张晓娟 2011-4-27 病例 患儿，女，1岁，主因咳嗽1月，发热3天入院。 现病史：患儿于1月前无明显诱因出现咳嗽，刺激性干咳，每次10余声，频繁，院外口服感冒药，消炎药体温最高39℃，伴咳嗽、干咳、气促、胸痛，入当地医院输“青霉素、头孢曲松、炎琥宁”等药物6天，无效，转入吕梁市人民医院输“青霉素、哌拉西林舒巴坦、地塞米松” 3天，无缓解，入我院。 既往体健，无过敏史，预防接种按序。 入院查体：T 38.9℃ HR 134次/分 R 35次/分，神清，反应可，鼻扇阴性，三凹征阴性，口周无发绀，咽充血，右肺呼吸音粗，左肺下呼吸音减低。心腹未见异常。 4-21 胸片：左肺炎，左侧胸腔积液。 胸部彩超：左侧少量胸腔积液。 WBC:13.7×10^9/L,N%:72%, L%:26.9%, 4-21支原体抗体:阴性。 4-23PPD:阴性。 入院诊断：支原体肺炎 治疗 4-25 阿奇霉素10mg/kg/日 iv qd×7d 4-25甲强龙 1mg/kg/次 iv bid×2d 次日热退 4-27 改为qd×1d 辅助检查 4-25胸部CT示：左肺炎性改变，左肺下叶实变。左侧胸腔积液。左侧叶间胸膜增厚 4-26WBC:12.6×10^9/L,N%:70%,L%:29.9%, 4-26 CRP77mg/L 血沉：65mm/h ： 4-26 支原体抗体：1:160 4-28胸部彩超：左侧少量胸腔积液。 4-30复查胸片示：左肺炎，左侧胸腔积液。 5-2WBC:6.53×10^9/L， N%:45.4%，L%:62.9%。 5-2血沉：65mm/h,CRP:39mg/L。 5-2血培养示：无菌生长。 5-2PPD72小时结果：阴性 5-4电子支气管镜灌洗1次 5-7阿奇霉素 10mg/kg/日 iv qd×5d 5-10复查胸片：左肺炎，左侧胸腔积液较前明显吸收好转。 5-12出院 5-16阿奇霉素 10mg/kg/日 po qd×3d停4d 再po qd×3d 5-27门诊复查胸部CT：双肺纹理略增粗 病例二 患儿，女，8岁，主因咳嗽伴发热4天，加重1天于6-4入院。 4天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴咳嗽，表现为阵发性咳嗽，干咳，晚上重，院外予口服“阿莫西林、头孢克肟、肺力咳”2天，静点“头孢呋辛、炎琥宁（用量不详）”1天治疗，效果不明显，咳嗽加重入院。 6-4门诊胸片示:右上肺炎,右肺上肺不张 既往体健，无过敏史，无传染病接触史，预防接种按序。 入院查体：体温39℃，神清，精神尚好，热性病容，口周无发绀，呼吸促，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，充血，呼吸35次/分，右肺上呼吸音减低，心腹未见异常。 初步诊断：支原体肺炎 治疗 6-4红霉素 20mg/kg/日 iv qd×1d 6-5阿奇霉素 10mg/kg/日 iv qd×7d 辅助检查 6-5血系列WBC:18.02×10^9/L,N％ :76.6%,L％22.9%,CRP54mg/L 6-7胸部CT示：右肺上叶不张 6-7肺炎支原体抗体：阴性 6-9血培养：屎肠球菌 6-9万古霉素 20mg/kg/次 iv q12h×10d 6-9甲强龙1mg/kg/次 iv qd×5d 6-10胸片及透视示：肺炎较前有部分吸收