胰岛素治疗进展和使用技巧教材课程.pptVIP

糖尿病胰岛素治疗进展及使用技巧;胰岛素:合成与分泌;胰岛素:在靶组织能量代谢中的作用;胰岛素:在全身组织器官中作用;胰岛素：在糖尿病治疗中的地位不可动摇;;药用胰岛素的发展史;常用胰岛素：按作用时间分类;常用胰岛素：作用特点;常用胰岛素：作用持续时间;常用胰岛素：按制备来源分类;目前常用的人胰岛素、胰岛素类似物;各种胰岛素的优缺点;;糖尿病胰岛素治疗：涉及更多的环节;胰岛素治疗方案遵循“三步阶梯治疗” 1.起始治疗，开始胰岛素治疗 2.基础-追加治疗，调整剂量使患者达到最大受益 3.强化治疗，调整胰岛素治疗方案，强化控制血糖 ;一.胰岛素起始治疗：时机和方案推荐;中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.;2012.4.19.ADA和EASD关于2型糖尿病高血糖处理的共同声明;1、基础胰岛素治疗 概念和适应症： 当生活方式干预 + 一种或多种口服降糖药仍不能使血糖达标（HbA1c?7%）时，即可启用基础胰岛素治疗(NPH、甘精胰岛素、地特胰岛素) 起始用药：继续口服降糖药治疗，联合NPH/甘精胰岛素/地特胰岛素 睡前注射 起始剂量：0.2U/(kg·d) 调整用量：根据患者空腹血糖水平 每3～5天调整1次 根据血糖的水平：每次调整1～4U直至空腹血糖达标 ;基础胰岛素剂量:调整方案（2.4.6.8方案）;每日1次预混胰岛素： 起始剂量：0.2U/(kg·d)，晚餐前注射 调整用量：根据患者空腹血糖水平，每3～5天调整1次 每次调整1～4U至空腹血糖达标 每日2次预混胰岛素： 起始剂量：0.2～0.4U/(kg·d)，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前 调整用量：根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前用量 每3～5天调整1次，每次调整的剂量为1～4U至血糖达标 1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2～3次注射。 预混胰岛素不宜用于1型糖尿病的长期血糖控制;预混胰岛素类似物：剂量调整;1型糖尿病、特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 2型糖尿病： 基础胰岛素和口服药物联合治疗后血糖控制欠佳 初诊2型糖尿病血糖较高 围手术期 感染 需要进餐时间灵活的患者 预混胰岛素治疗血糖未能达标 预混胰岛素治疗反复出现低血糖 ;胰岛素强化治疗：每日多次注射的强化胰岛素治疗 强化治疗：指血糖控制目标严格，调整胰岛素用量时必须行 血糖监测，防止低血糖的发生 一般要求患者每天注射3-4次胰岛素，即三餐前/加睡前，有条件可使用胰岛素泵 ;每日四次胰岛素（餐时+基础胰岛素）： 方案：三短一中 三短一长 三速一中 三速一长 根据睡前和三餐前后血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量 每3～5天调整1次 每次调整的剂量为1～4U至血糖达标 每日3次预混胰岛素类似物： 调整：根据睡前和三餐前后血糖血糖水平进行胰岛素剂量 每3～5天调整1次至血糖达标;持续皮下胰岛素输注（CSII） ---胰岛素泵治疗： 经CSII给入的胰岛素在体内的药代动力学特征更接近生理性胰岛素分泌模式 与多次皮下注射胰岛素的强化胰岛素治疗方法相比，血糖控制更平稳，低血糖发生的风险更少 在胰岛素泵中只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物;胰岛素泵的主要适用人群 1）1型糖尿病患者 2）计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者 3）需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者 但下述情况不推荐胰岛素泵治疗： 酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖患者 ; 胰岛素泵治疗时每日胰岛素总剂量的估计： 1.已经一日多次胰岛素皮下注射的患者 ①使用泵治疗前血糖控制良好 ，推荐剂量为之前胰岛素总剂量的80％－90％; ②使用泵治疗前常发生低血糖，推荐剂量为之前胰岛素总剂量的70％－80％; ③使用泵治疗前常高血糖而极少发生低血糖，推荐剂量为之前胰岛素总剂量的100％ ; 胰岛素泵治疗时每日胰岛素总剂量的估计： 2.未注射过胰岛素的患者 ①一般的1型糖尿病，从0.5U－1.0U/(千克.天）始。 ②病史短的1型糖尿病，初始剂量从0.2U－0.6U/(千克.天）始 特别瘦小的儿童从0.1U/(千克.天）始。 ③病情轻的2型糖尿病，从0.1U－0.2U/(千克.天）始。 ④病情重，病程长，肥胖，有胰岛素抵抗的的2型糖尿病，从0.1U－0.2U/(千克.天）始。 ;3.初诊糖尿病患者：可启动胰岛素治疗;初诊糖尿病患者：立即启动胰岛素治疗的指征;;患者可以根据个人需要和经济状况选择胰岛素注射装置 胰岛素注射笔 胰岛素笔 特充装置 胰岛素注射器 胰岛素泵;胰岛素注射装置的合理