颅内动脉瘤影像诊断.pptVIP

患者突然意识丧失，呼之不应，双眼圆睁，四肢屈曲，肌张力高，立即给与咪哒唑仑3mg静推，左侧肢体肌力降为0级复查CT示动脉瘤再次破裂出血。例6，女，32岁，头痛伴恶心20天，既往高血压病史7年左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤入院后病情突然加重，恶心，呕吐，呈喷射样，颈抵抗阳性，无明显体征。复查CT男，22岁，头部多处外伤昏迷一周余部分血栓形成囊状动脉瘤典型病例例3，男，11岁，突发意识不清半天夹层动脉瘤例4，女，56岁，阵发性头痛，伴恶心，呕吐9天PE:光反不存在，左侧瞳孔偏大椎动脉破裂动脉瘤入院后次日凌晨，头痛加重，呕吐例5，女，48岁，突然头痛、恶心2小时,既往高血压病史PE:BP150/100mmHg，神志清，精神差，余（-）CT入院5天后患者突发意识丧失，右上臂屈曲，右手握拳，肌张力高；约10分钟后患者神智好转，呼之能应，进入睡眠状态。DSA检查示右后交通动脉动脉瘤（一）CT检查CT平扫诊断脑动脉瘤不敏感，阳性率尚不足30%。脑动脉瘤多发于脑底的动脉附近，其直径一般＜1cm，易受附近骨结构的干扰。CT对于巨型动脉瘤造成的颅底骨质侵蚀征象可显示。螺旋CT增强薄层快速扫描并血管重建，明显提高了动脉瘤的诊断率，特别是对中、小型动脉瘤。影像诊断（一）CT检查1.未破裂的动脉瘤依据其内血栓形成的情况CT可表现为：①无血栓形成动脉瘤：多见于中、小型薄壁的动脉瘤，边缘清楚的圆形较高密度灶，有均匀一致的强化，右侧后交通动脉瘤：类圆形高密度影（↑），增强后由对比剂充填呈均匀高密度（↑）影像诊断部分血栓形成的动脉瘤，CT表现各异，通畅的瘤腔呈稍高密度，其外侧为新月形、环形或不规则形的血栓，密度常不均匀，最外层为增厚的略高密度的瘤壁，可有斑点或曲线状钙化，增强扫描瘤腔和瘤壁明显强化，血栓部分不强化。完全血栓化的动脉瘤：CT平扫见增厚的动脉瘤壁呈环形高密度，常有钙化；瘤腔内密度不均匀，新鲜的血栓呈高密度；增强扫描动脉瘤壁呈环形强化，血栓不强化（一）CT检查2．破裂的脑动脉瘤主要表现为蛛网膜下腔出血、脑水肿、脑梗塞等改变，CT多数不能显示动脉瘤的瘤体，但能起到以下作用：①显示蛛网膜下腔出血和脑出血的位置、范围和程度，推测动脉瘤可能的部位。右侧后交通动脉瘤破裂出血右侧大脑中动脉瘤破裂出血影像诊断（一）CT检查②根据蛛网膜下腔内局限性和弥漫性积血的情况，预测脑血管痉挛的发生，如蛛网膜下腔，尤其是脑池内存在3×5mm以上大小的血凝块或弥漫性积血达lmm厚时，常提示将可能发生严重的脑血管痉挛。③CT扫描可对动脉瘤破裂出血进行动态观察，发现是否有再出血等，以便及时掌握手术时机及判断预后。④CT对于并发症（脑水肿、脑积水、脑梗死和脑疝等）的观察更为便利。CT诊断动脉瘤女，58岁发作性头晕，四肢麻木20年，再发加重1月CTA随着螺旋CT的发展完善，CTA诊断颅内动脉瘤的准确性和敏感性越来越高，对动脉瘤的诊断准确性已大幅度提高，与DSA的诊断相符率几乎达100％，甚至可以发现DSA未能显示的微小动脉瘤。CTA可从不同角度观察动脉瘤的位置、大小、形态、瘤顶指向以及与周围血管的空间关系，尤其对判断动脉瘤的颈部及其宽窄有独特之处，并能识别钙化病灶。CTA限度CT血管造影(CTA)在显示动脉瘤解剖及相邻血管方面较DSA优越。但CTA与DSA一样有X线辐射，需用有肾毒性的碘对比剂。且用量较大。CTA的三维显示受颅骨的影响，尤其在颅底。海绵窦或床突上颈内动脉瘤可能被骨遮挡，某些部位血管与颅骨紧密相贴，完全去除骨的影像有困难。(二)MRI检查1．未破裂的脑动脉瘤:MRI对完全血栓性动脉瘤诊断有独特优势。这类动脉瘤，脑血管造影不能显示动脉瘤瘤体、或瘤体的显影较差。CT也缺乏显著征象，易漏诊。右侧椎动脉囊形动脉瘤：T1加权像上以载瘤的右椎动脉（↑）近基底动脉侧为中心，动脉瘤（Δ）内带为低信号，外带为高信号；T2加权像上动脉瘤为高低混杂异常信号;增强后T1加权像横断面:近基底动脉（Δ）的载瘤右椎动脉（黑↑）和进入动脉瘤的少量对比剂（白↑）。(二)MRI检查2．破裂的脑动脉瘤①SAH在MRI亚急性与慢性期FLAIR序列为高信号②对于有少量渗血而未破裂的动脉瘤，MRI可预测动脉瘤破裂③血栓性动脉瘤动脉瘤出血后亚急性期再出血：右外侧裂内可见类圆形小囊状病灶（Δ），治疗期间动脉瘤再次出血CT横断面（d）。行手术治疗证实囊虫所致右侧大脑中动脉动脉瘤破裂出血。MRI表现动脉瘤的MRI表现与其血流速度、血栓形成、钙化和含铁血黄