水喷雾消火设备点検票.DOC

別記様式第４　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（その１）○ 水　噴　霧　消　火　設　備　点　検　票 名　　称 防　火 管理者 eq \o\ac(?,印) 所 　 在 立会者 eq \o\ac(?,印) 点検種別 機　器?総　合 点検年月日 　年　　月　　日～　　年　　月　　日 点 検 者 資格　　　番号 点 検 者 所属会社 社名　　　　　　　　　　　TEL 氏名 eq \o\ac(?,印) 住所 点　　検 設 備 名 ポンプ 製造者名 電動機 製造者名 型 式 等 型 式 等 点　検　項　目 点　検　結　果 措 置 内 容 種別?容量等の内容 判 定 不 良 内 容 機　　　器　　　点　　　検 水　　　　源 貯水槽 種別 水量 　　　　　　　ｍ3 水状 給水装置 水位計 圧力計 バルブ類 eq \o\ad(加圧送水装置,　　　　　　　　　　　　) eq \o\ad(ポ 　ン 　プ 　方 　式,　　　　　　　　　　　　) eq \o\ad(電動機の制御装置,　　　　　　　　　　　　) 周囲の状況 外形 表示 電圧計?電流計 　　　V　　　A 開閉器?スイッチ類 ヒューズ類 　　　　　　　A 継電器 表示灯 結線接続 接地 予備品等 備考　１ この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。 　 　　２ 種別?容量等の内容欄は、該当するものについて記入すること。 　　 　３ 判定欄は、正常の場合は○印、不良の場合は×印を記入し、不良内容欄にその内容を記入すること。 　　　 ４ 選択肢のある欄は、該当事項に○印を付すこと。 　　　 ５ 措置内容欄には、点検の際措置した内容を記入すること。 別記様式第４　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　水噴霧消火設備（その２） 加　　　圧　　　送　　　水　　　装　　　置 eq \o\ad(ポ 　ン 　プ 　方 　式,　　　　　　　　　　　　) 起　　動　　装　　置 操作部 手動式起動 周囲の状況 外形 標識 機能 自動式起動装置 eq \o\ad(開閉装置,　　　　　) 起動用水圧 圧力 スイッチ 設定圧力　 　 MPa 起動用圧力 タンク MPa 機能 作動圧力 　　 MPa 知装置 火災感 感知器 専用　　兼用 閉鎖型SPヘッド 電　動　機 外形 回転軸 軸受部 軸継手 機能 ポ　ン　プ 外形 回転軸 軸受部 グランド部 連成計?圧力計 性能 　　MPa　 　l/min 呼 水 装 置 呼水槽 ｌ バルブ類 自動給水装置 減水警報装置 フート弁 性能試験装置 高架水槽方式 MPa 圧力水槽方式 MPa 減圧のための装置 配　管　等 管?管継手 支持金具?つり金具 バルブ類 ろ過装置 逃し配管 標識 備考　１ この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。 　 　　２ 種別?容量等の内容欄は、該当するものについて記入すること。 　　 　３ 判定欄は、正常の場合は○印、不良の場合は×印を記入し、不良内容欄にその内容を記入すること。 　　　 ４ 選択肢のある欄は、該当事項に○印を付すこと。 　　　 ５ 措置内容欄には、点検の際措置した内容を記入すること。 別記様式第４　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 水噴霧消火設備（その３） ヘ ッ ド 水 噴 霧 外形 散水分布障害 未警戒部分 圧力検知装置 流水検知装置? バルブ本体等 MPa リターディング?チャンバー 圧力スイッチ 設定圧力　 作動圧力 　　　MPa　　 　MPa 音響警報装置?表示装置 一斉開放弁（電磁弁を含む） 排水設備 排水溝?集水管 区画境界堤 消火ピット 耐震措置 総　　　合　　　点　　　検 ポンプ方式 起動性能等 加圧送水装置 表示?警報等 電動機の運転電流 Ａ 運転状況 一斉開放弁 放射圧力等 減圧のための措置 方式等 高架水槽 表示?警報等 一斉開放弁 放射圧力等 減圧のための措置 備　考 測 定 機 器 機器名 型　式 校正年月日 製造者名 機 器 名 型　式 校正年月日 製造者名 備考　１ この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。 　 　　２ 種別?容量等の内容欄は、該当するものについて記入すること。 　　 　３ 判定欄は、正常の場合は○印、不良の場合は×印を記入し、不良内容欄にその内容を記入すること。 　　　 ４ 選択肢のある欄は、該当事項に○印を付すこと。 　　　 ５ 措置内容欄には、点検の際措置した内容を記入すること。