儿科常见病中医诊疗进展与体会培训教材.ppt

儿科常见病中医诊疗进展与体会 王孟清 一、概述 （一）儿科常见疾病 有调查表明，在儿科日常医疗过程中，诊治数量排在前三位的病种主要有呼吸系统疾病，如感冒（上呼吸道感染）、咳嗽（支气管炎）、肺炎喘嗽（肺炎）或哮喘等；排在第四、五位的主要是消化系统疾病，如泄泻（腹泻）、厌食、消化不良等。其他常见的疾病，如肾病、肾炎、病毒性心肌炎、小儿癫痫、儿童注意缺陷多动障碍、儿童抽动症等。 （二）中医治疗优势病种 目前大多认为中医儿科在下列病种（证）或疾病的某个阶段具有治疗优势。 新生儿疾病：新生儿黄疸、新生儿呕吐、新生儿腹泻、新生儿脐部疾患等； 营养障碍性疾病：消化不良、营养障碍、小儿肥胖症等； 免疫及结缔组织病：支气管哮喘、过敏性紫癜、皮肤黏膜淋巴结综合征、湿疹等； 感染性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、流行性腮腺炎、手足口病、传染性单核细胞增多症等病毒感染性疾病；猩红热等细菌感染性疾病以及蛔虫、钩虫病等寄生虫病； 消化系统疾病：鹅口疮、口炎、胃炎、消化性溃疡、小儿腹泻等； 呼吸系统疾病：急性上呼吸道感染、急性支气管炎、毛细支气管炎、病毒性肺炎、非感染病因引起的肺炎、反复呼吸道感染等； 循环系统疾病：病毒性心肌炎等； 泌尿系统疾病：急性肾小球肾炎、肾病综合征、血尿、泌尿道感染及遗尿症等； 血液系统疾病：营养性贫血等； 神经肌肉系统疾病：小儿癫痫、小儿脑性瘫痪等； 内分泌疾病：性早熟； 儿童和青少年常见的心理行为障碍性疾病：儿童多动综合征、神经性厌食、抽动障碍。 （三）儿科特色治疗 与西医学相比较，中医儿科有着更多除药物内服以外的独特治疗方法，如针灸、推拿、熏洗、灌肠、敷贴、热熨、薰蒸、穴位埋线、拔罐、取嚏、刮痧等等。这些方法多数作用于人体体表患病局部或相关穴位，透达于里，使失去平衡的脏腑阴阳得以调整和改善，从而达到治疗的目的。这些疗法简便、经济、一般无毒副作用，且对一些儿科疑难病症如脾胃病、肾病、肺系疾病、传染病等，单用或与其他疗法合用有显著的疗效。 很多患儿临床表现严重，但经西医检查诊断后又无器质性改变的所谓“功能性疾病”，如神经性呕吐、功能性腹痛、神经性尿频、多发性抽搐症、汗证、遗尿症等，中医辨证论治更能取得较佳的疗效。 （四）近年的主要成果 在多种病毒感染性疾病方面，中医药更有着明显的优势。如辽宁中医药大学承担的小儿肺炎研究，先后进行了小儿肺炎中医证治规律、小儿肺炎诊疗常规制定、小儿肺炎综合防治方案建立等研究，该成果获得了中华中医药学会科学技术奖二等奖。南京中医药大学承担的多项小儿病毒性肺炎研究，在证候学、治疗学、药理学和新药开发方面取得了系列研究成果，获得包括2008年中华中医药学会科学技术奖二等奖在内的多项成果奖。 南京中医药大学以江育仁教授“脾健不在补贵在运”的理论为指导，以运脾法为主治疗小儿厌食症取得良好效果，临床及机理研究表明：运脾法为主治疗小儿厌食症的疗效机理主要在于调整下丘脑-胃肠激素-胃肠运动及其消化吸收功能，较之西医药的“缺锌补锌”有明显的优势。 临床研究表明，对肾病综合征患儿，应用雷公藤、昆明山海棠治疗可以缓解病情，对减少蛋白尿的排出有明显效果。雷公藤制剂可以促进肾炎病变消退，减少尿蛋白漏出，使血浆蛋白上升；党参及丹参对促进肾的代偿功能有一定的作用。 在治法治则研究方面，儿科工作者在传统辨治的基础上，结合现代医学对病理生理的认识，总结出了活血化瘀与清热解毒合用治疗小儿肾炎的有效方法，该方法可以抑制肾小球萎缩和纤维组织的增生，是辨证论治内容的发展。 中西医结合治疗小儿肾病综合征是中西医结合儿科的一个成功例证。其一，雷公藤生药及制剂可有效控制单纯型肾病的蛋白尿；其二，中药可以拮抗激素的副作用及并发症；其三，中药可以防止撤减西药后的反跳现象。因而，中西药配合使用的方法，在小儿肾病综合征临床治疗中被广泛采纳。 中药除可以拮抗激素的副作用外，还可以缓解环磷酰胺等细胞毒药物引起的症状，并能改善高凝状态、消除水肿、清除尿蛋白、提高免疫功能等。 目前主要在重点专科协作组内开展诊疗方案的制定与优化及临床路径的试点工作。第一批试点病种包括：过敏性紫癜、肺炎喘嗽、哮喘、泄泻、反复呼吸道感染、脑性瘫痪、肌性颈斜7个病种；第二批包括小儿急、慢性咳嗽，胎黄、癫痫、儿童抽动障碍、小儿便秘、小儿脑积水、儿童多动症、性早熟等9个病种。 二、重点病种的诊疗进展 小儿哮喘诊治进展与体会 【概述】 （一）传统分期 寒性哮喘 发作期 哮喘 热性哮喘 肺脾气虚证 缓解期 脾肾阳虚证 肺肾