腰椎间盘突出的护理查房讲义资料.pptVIP

应力集中; 椎间盘的生理作用 对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。 ;椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰4～5，腰5～骶1间隙发病率最高，约占90%～96%，;一、? 椎间盘退变 1、纤维环退变：纤维环在力的经常性不均匀作用下变薄弱、出现断裂裂隙及弹性下降。 2、髓核退变：含水量下降、胶原减少及纤维软骨组织增多、髓核组织整体组成不均柔韧性下降 二、? 外伤 1、瞬间作用力使脊柱运动失衡。 2、各组肌肉力的不均衡造成脊柱运动失衡。 3、肌肉疲劳性损伤后不能有效调节脊柱的运动导致脊柱运动失衡。;膨出型 突出型 脱出型 游离型 ;症状： 腰痛,表现为腰骶部的疼痛。 下肢疼痛，根据椎间盘突出的间隙而定， L2—3，L3—4椎间盘突出股神经疼痛。股前区及小腿的前内侧疼痛。 L4—5，L5—S1椎间盘突出表现为坐骨神经疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。 马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。 ;症状： 疼痛：早期或较轻时为剧烈疼痛，或痛觉过敏；较重时为麻木。 疼痛原因： 椎间盘突出的局部发生炎症反应。 突出的椎间盘组织直接对神经根的压迫。 受压神经根的缺血。; 腰部活动受限：主要表现为前屈受限。 压痛及骶脊肌痉挛。 直腿抬高试验及加强试验：正常神经根有约4MM的滑动。 患者直腿抬高60°以内，如果出现坐骨神经痛或放射痛即为阳性。再降低高度放射痛消失，背伸踝关节出现坐骨神经痛，即加强试验阳性。 ;直腿抬高试验（Lasegue征） 患者取仰卧位，检查者站于患者右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于患者大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢徐徐抬高。一般直腿抬高４５度受限并出现下肢放射痛即阳性，但应于健腿相比。腰椎间盘突出症患者该试验阳性率可达８７％，但该试验阴性不能排除腰椎间盘突出症及椎管狭窄的存在。 直腿抬高加强试验（Bragard征）在直腿抬高试验到阳性的高度，将下肢稍降低使疼痛消失，再将踝关节用力背曲，如又引起放射性下肢痛即为阳性。;屈髋伸膝试验 　患者仰卧，曲髋屈膝９０度，徐徐将膝伸直，如出现下肢放射性疼痛即为阳性。 仰卧挺腹试验　　患者仰卧，双上肢置于身旁，以枕 部及两足跟为着力点，做抬臀挺腹动作使臀部和腰背部离开床面，出现下肢放射痛即为阳性。若疼痛不明显，可在此动作下瞩患者咳嗽，如出现下肢放射性疼痛亦为阳性。;非手术治疗 绝对卧床休息 持续牵引 理疗按摩 硬膜外封闭 髓核化学溶解 药物治疗 ;手术治疗 介入方法治疗 介入的方法（间接减压的方法）：包括了射频间盘切除术（intradiscal electrothermal therapy，IDET）、经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disk decompression,PLDD)、冷凝汽化（coblation）、臭氧治疗（O3）和各种融核酶的方法，各种介入方法的组合（如：臭氧加融核酶等） ; 内窥镜的方法 内窥镜的方法（直接减压的方法）：包括经皮腰椎间盘切除术(Percutaneous lumbar diskectomy，PLD)、椎间盘镜下椎间盘切除术（microendoscopic discectomy，MED）等。;开放性椎间盘手术 ⑴单纯开窗腰椎间盘摘除术适合单纯间盘突出，包括膨出型、破裂型及脱出游离型。 ⑵多节段开窗侧隐窝减压术适合老年人多节段椎间盘突出合并严重椎管狭窄，包括轻度椎间盘突出（常为多节段）、黄韧带肥厚、小关节增生肥大内聚、腰椎滑脱、侧突畸形。 ⑶全椎板切除回植椎管成形术适合老年性全椎管狭窄症。;Micro Endoscopic Discectomy MED;Full-Endoscopic Discectomy;1、脑脊液漏 病人恶心、恶吐、头痛，如有伤口引流量增加。敷料潮湿等。 处理：一般手术缝合处理。去枕平卧，减轻负压，补充液体。 2.椎间隙感染 首发症状背部肌肉剧烈疼痛，多伴有体温升高。;一、腰椎间盘突出急性期： 卧硬板床，禁止任何康复训练。 二、早期直腿抬高、肌肉舒缩运动、踝泵运动。 三、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。 四、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。 ; 功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和