腹外疝病人的护理研究报告.pptVIP

外科护理学 三、病理生理 典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。 疝环： 疝突向体表的门户 疝囊： 壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构 疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜 疝外被盖 疝囊以外的各层组织 四、分类（可复程度、血供情况） 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 容易回纳（最常见） 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻，动脉血供尚可） 不能回纳，出现动脉血运障碍 腹股沟疝 一、基本概念 腹股沟疝：包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。 腹股沟斜疝 指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。 腹股沟直疝 指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。 腹股沟疝 直疝 二、解剖概要 即深环，是腹横筋膜（深）的卵圆形裂隙（在腹股沟韧带中点上方1.5cm处） 即浅环，是腹外斜肌（浅）的三角形裂隙(耻骨旁） 内口 外口 腹股沟管 后壁 前壁 腹外斜肌腱膜 腹横肌筋膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带 上壁 下壁 内容物：精索或子宫圆韧带。 直疝三角 内边：腹直肌外缘 外边：腹壁下动脉 底边：腹股沟韧带 三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 1 .病因： （1）先天因性素 ：鞘突未闭完全成为疝囊 （2）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全 睾丸下降与鞘膜的形成 三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 2.临床表现 （1）易复性斜疝： a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b. 检查： 手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感 手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→疝块由外上向内下突出 （2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛 （3）嵌顿性斜疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻 b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛 （4）绞窄性斜疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症 1.病因 腹壁缺乏完整的腹肌覆盖， 且腹横筋膜又比周围部分为薄 2.临床表现 不伴疼痛或其他症状 半球形肿块 极少发生嵌顿 四、腹股沟直疝的病因及临床表现 五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别 鉴别点 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊的后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少 六、辅助检查 1．透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别 2．实验室检查 血常规 3．X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象 七、处理原则——非手术治疗▲ 非手术疗法： （1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。 （2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。 处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。 七、处理原则——手术治疗▲ 传统疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 手术治疗 疝囊高位结扎术（婴幼儿） 疝修补术（成人） 加强 腹股 沟前 壁 加强 腹股 沟后 壁 (1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，因婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强。 （2）无张力疝修补术： 材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低 （3）经腹腔镜疝修补术 腹腔镜疝修补术后 （4）嵌顿性和绞窄性疝的处理 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位 指征： 嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死） 方法： 头低足高位；药物；持续缓慢 注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查） （除上述指征外，原则上一般均需行急诊手术。） 病例 现病史 患者母亲述：患者出生后发现双侧腹股沟区可复性包块，哭闹时出现，以左侧明显，右侧不明显，于2012年5月行左侧腹股沟疝修补术，因右侧不明显未做手术，左侧斜疝术后右侧腹股沟包块明显，并突入阴囊，2014年7月29日来我院就诊，以“右侧腹股沟斜疝”收住我科，病程中无嵌顿，无恶心呕吐，饮食入眠可，大小便正常。患儿曾因三度腭裂行两次手术，术后恢复良好。 入院查体：体温：36.5℃