腹外疝讲义教材.pptVIP

Shouldice法：加强后壁 将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开达内环，然后两叶重叠缝合，即先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，再造内环；余同Bassini手术 以上四种后壁修补法适用于腹横筋膜已经哆开、松驰、腹股沟管后壁较为薄弱的病人。 Mcvay多用于大的斜疝，复发疝、直疝 (3) 疝成形术 用自体同侧腹直肌前鞘瓣、阔筋膜以及人造材料等加强薄弱部分或填补缺损。 适用：巨大的腹股沟斜疝、直疝、腹股沟管 后壁严重缺损、周围组织纤弱，难以 修补者。 2.　无张力疝修补术（tension-free hernioplasty) 手术：分离出疝囊后，将疝囊内翻入腹腔，将 充填物（Marlex 网）充填疝环的缺损， 后壁加用补片。 优点：修补无张力，无牵涉痛，节省手术时间。 3. 经腹腔镜疝修补术 经腹膜前法 完全腹膜外法 经腹腔内法 单纯疝环缝合法：用钉或缝线缩小内环 从内部用补片加强腹壁 （三）嵌顿性、绞窄性疝处理原则： 1．需急症手术以解除梗阻： 防止疝内容物坏死并解除肠梗阻。 2．必要的术前准备： 纠正水电酸碱平衡、输血。 3．手术的关键在于正确判断肠管（疝内容物） 的生命力， 根据病情确定处理方法。 绞窄物为大网膜应予以切除 根据肠管的色泽、弹性、刺激后有无蠕动、相应的肠系膜内有无动脉搏动 判断肠管的生机 肠管有生机未坏死 回纳腹腔，按易复性疝处理 判断生机不明 系膜根部封闭、热盐水覆盖、肠管暂回腹腔 肠坏死 一期切除吻合，加疝囊高位结扎术。不作疝修补术。 肠管变红、蠕动恢复、 系膜动脉搏动恢复 是 否 4. 嵌顿性疝手术处理注意： ① 如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。 不仅要检查疝囊内肠袢的活力，还应检查位于腹腔内 的中间肠袢是否坏死。 ② 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸。 ③ 少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作用疝内 容物自行回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可 见。遇此情况，必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠 袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之。 ④ 凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位 结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致 修补失败。 5. 复发性腹股沟疝的处理原则 类型：腹股沟疝修补术后发生的疝 ① 真性复发疝：由于技术上的问题或病人本身的原因， 在疝手术的部位再次发生疝。再发生的 疝在解剖部位及疝类型上，与初次手术 的疝相同。 ② 遗留疝：初次疝手术时，除了手术处理的疝外，还有 另外的疝，也称伴发疝，如右侧腹股沟斜疝 伴发右侧腹股沟直疝等。由于伴发疝较小， 临床上未发现，术中又未进行彻底的探查， 成为遗留的疝。 ③ 新发疝：初次疝手术时，经彻底探查并排除了伴发疝 ，疝修补手术也是成功的。手术若干时间后 再发生疝，疝的类型与初次手术的相同或不 相同，但解剖部位不同，为新发疝。 处理原则： 行再次疝修补术 有经验的手术医师 修补方式个体化，一般行补片的无张力疝修补术　 股 疝 （femoral hernia） 定义： 疝囊经股环、股管向卵园窝突出的疝。 股疝多见于中年以上的妇女，因其女性骨 盆较宽广、联合肌腱和陷窝韧带较薄弱、 以致股管上口宽大松驰的缘故。 【股管的解剖】 狭长的漏斗形间隙，长