腹外疝的解剖和手术方式图谱讲义教材.pptVIP

传统张力手术 (tension operation) 无张力手术 (tension-free operation) 显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感 腹外疝的解剖和手术方式图谱 主讲人：黎明 上口为股环 下口为卵园窝 前缘为腹股沟韧带 后缘为耻骨疏韧带 内缘为腔隙韧带 外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。 股管解剖概要 腹股沟韧带 腔隙韧带 股静脉 股环 腹 外 斜 肌 皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹内斜肌和腹横肌 腹 横 筋 膜 腹膜外脂肪和壁层腹膜 好复杂哦！ 腹股沟管解剖层次 皮肤、皮下组织和浅筋膜 皮肤皮下组织 腹外斜肌腱膜 皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜 腹 外 斜 肌 腹外斜肌腱膜 外环 皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜 腹股沟韧带 腔隙韧带 耻骨 梳韧带 腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌 髂腹下神经 髂腹股沟神经 腹内斜肌 提睾肌 皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜 腹股沟韧带 精索 弓状下缘 腹内斜肌和腹横肌 皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹内斜肌和腹横肌 皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜 腹 横 筋 膜 腹横筋膜 腹壁下A、V 皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜 腹膜外脂肪和壁层腹膜 腹膜 腹壁下A、V 皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜 上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 下壁腹股沟韧带和腔隙韧带 后壁腹横筋膜和腹膜 腹股沟管解剖 外口 内口 疝 的 治 疗 1岁以下的婴儿 年老体弱 伴有其他严重疾病而禁忌手术者 非手术疗法 手 术 治 疗 中世纪：血与火的黑夜 不上麻醉 烙铁、沸油止血 切除疝囊及睾丸 文艺复兴~近代：技术的飞跃 Eduardo Bassini 1844-1924. 1884年 Bassini手术 腹股沟疝治疗的里程碑 1、疝囊高位结扎 手术治疗方法 加强后壁—Bassini、 Halsted 、 Mc Vay 、Shouldice 2 、 传统的张力疝修补 加强前壁—Ferguson Ferguson法 腹内斜肌 腹股沟韧带 精索 适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝 Bassini法 腹股沟韧带 腹内斜肌 精索 适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者 Bassini手术加强后壁 腹内斜肌下缘和联合肌腱→腹股沟韧带上 由加拿大的Edward Earle shouldice医生在1945年提出; 强调了腹横筋膜及内环的修补,使复发率得到进一步降低; 适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者。 Shouldice法 McVay法 耻骨梳韧带 腹内斜肌 精索 适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人 张力修补手术是否完美？ 传统的张力修补术： “拆东墙补西墙”的做法，即用患者缺陷的邻近组织进行修补，它可造成邻近组织变形损伤以及强度的减弱，同时不符合组织的解剖结构和功能结构。 复发率高，不适感和并发症多。 理想的疝修补方法？ 符合生理、简单、术后恢复快； 无张力，不打破人体局部的生理解剖层次； 广泛覆盖和加强薄弱区或缺损区，如耻骨肌孔。 一次性修补术就能够将内环、海氏三角和股环同时覆盖，具有治疗疝和预防其它腹股沟疝复发的双重作用； 能使局麻成为更好实施，使患者适应症增大，并能减轻费用； 无须禁食，无须导尿。 耻骨肌孔（MPO） 由Fruchard医生提出： 它位于腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。 它的构成是： 上界：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘； 下界：上耻骨支的骨膜； 内侧：腹直肌； 外侧：髂腰肌。 此区被腹股沟韧带和其后的髂耻束分为上下两个区： 上区被腹壁下动静脉分为斜疝区和直疝区； 下区有股血管、N和股管通过（股疝）。 耻骨肌孔示意图 现代疝外科发展史上的里程碑 20世纪80年代 1989年Lichtenstein提出无张力疝修补(tension-free operation)概念 1000例腹股沟疝，5年内复发为零。 并发症少