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人感染H7N9禽流感 感 染科 张晶芬 简介 真性鸡瘟 由禽流感病毒(AIV)所引起的一种主要流行于鸡群中的烈性传染病 高致病力毒株可致禽类突发死亡 是国际兽疫局规定的A类疫病 也能感染人 到目前为止还没有更多的证据证明人传人 禽流感的历史 禽流感最早发生于1878的意大利 到1955年，科学家证实其致病病毒为甲型流感病毒 最早的人禽流感病例出现在1997年的香港 其后，该病一直在亚洲区零星爆发 2003年12月开始，禽流感在东亚多国 到目前为止全球共有15个国家和地区的393人感染 其中248人死亡，死亡率63% 中国从03年至今有31人感染禽流感，其中21人死亡 发现100多年来，人类并没有掌握特异性的预防和治疗方法 禽流感病毒（AIV） 属甲型流感病毒 流感病毒属于RNA病毒的正黏病毒科分甲、乙、丙3个型 其中甲型流感病毒多发于禽类 一些亚型也可感染猪、马、海豹和鲸等各种哺乳动物及人类 乙型和丙型流感病毒则分别见于海豹和猪的感染。 禽流感病毒与人类疾病的关系 单股负链RNA 依据其外膜血凝素（H）/和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同 目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9） 感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高 研究表明，原本为低致病性禽流感病毒株（H5N2、H7N7、H9N2），可经6～9个月禽间流行的迅速变异而成为高致病性毒株（H5N1）。 致病能力 禽流感病毒与人流感病毒存在受体特异性差异 禽流感病毒是不容易感染给人的 个别造成人感染发病的禽流感病毒可能是发生了变异的病毒 变异的可能性一是两种以上的病毒进入同一细胞进行重组 如猪既可感染人流感病毒，又可能感染禽流感病毒 从理论上讲，可以形成256个新的重组病毒 病毒基因位点由于某种因素的影响发生变异，毒株突然由低致病性变成高致病性 人感染H7N9禽流感的现状 2月11日上海发现首例可疑病例 3月29日证实为H7N9，完成病毒的测序及鉴定 3月30日确诊 病毒命名H7N9禽流感病毒 所致的疾病为人感染H7N9禽流感 到目前为止全国共确诊21例，死亡6例 分布的地区主要在长三角地区 H7N9禽流感病毒 H7N9病毒在此之前主要在禽类中流行 世界各地多有报道 全球首次发现人感染H7N9禽流感病 ? ? H7N9和H9N2基因重配的新病毒 基因序列分析表明为禽源病毒 该病毒可能已在华东地区至少存在一个月以上 未来还将有新病例发现 ? 动物宿主及人类感染来源尚不清楚 该病毒人际传播能力尚不清楚 该病毒的疾病谱还不清楚 基于有限认识的推论 H7N9病毒可能在华东地区动物（禽猪?）间已广泛存在 人感染似乎主要源自动物暴露（禽、猪？） 有人推测可能来源于候鸟 病毒跨种（动物到人）感染能力似强于H5N1，毒力相似 或存在人传人现象 流行病学 传染源-不清楚，在鸡、鸽子、鹌鹑？中分离出病毒，有无中间宿主不清楚 传播途径不清楚，目前没有证据证明人传人 人群易感性，资料太少无法总结 流行特征：集聚现象？季节？ 潜伏期可能一周左右 不明原因肺炎的监测 2007年5月卫生部下发 目的 加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理 及时发现SARS、人禽流感病例 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病 不明原因肺炎定义 同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例: 发热(腋下体温≥38℃); 具有肺炎的影像学特征; 发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少; 经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”),病情无明显改善或呈进行性加重。 人感染H7N9禽流感疑似病例 符合不明原因肺炎病例定义，同时时符合下列条件之一者： 甲型流感病毒通用引物阳性但排除了其他H1、H3等季节性流感和H5禽流感 在聚集性病例或有流行病学关联的病例中,其中1例被确诊，其他病例即为疑似 人感染H7N9禽流感确诊病例 核酸检测H7N9禽流感病毒阳性 病毒分离培养阳性 H7N9禽流感双份血清中和抗体阳转、或者4倍增高 任何急性呼吸道感染患者经上述3项实验室检测中的任何一项阳性，亦为确诊 关于治疗 抗病毒药物早期应用很关键 可能有效的药物-奥司他韦 离子通道抑制剂 无效 激素可能无效 中药有待于进一步验证 ARDS的治疗：呼吸支持、体外膜肺氧合(ECMO) 营养支持治疗 当前防控的目标 及时发现人感染H7N9禽流感病例 规范病例管理（报告、调查）和感染防护 通过监测、流