人体解剖学神经统.pptVIP

神经系统 （二）小脑的内部结构 小脑由表面的皮质、深部的髓质以及小脑核构成。 1．小脑皮质cerebellar cortex 位于小脑表面，并向内部深陷形成沟，将小脑表面分成许多大致平行的小脑叶片。小脑皮质由神经元的胞体和树突组成，其细胞构筑分为3层（图17-47，48）：由深至浅依次为颗粒层、梨状细胞层和分子层。 2．小脑核 cerebellar nuclei（图17-49） 又称小脑中央核central nuclei of cerebellum, 位于小脑内部，埋于小脑髓质内。共有4对，由内侧向外侧依次为顶核fastigial nucleus、球状核globose nucleus、栓状核emboliform nucleus和齿状核dentate nucleus。其中球状核和栓状核合称为中间核interposed nuclei，属于旧小脑。小脑核中最重要的是顶核和齿状核。顶核位于第四脑室顶的上方，小脑蚓的白质内，属于原小脑；齿状核位于小脑半球的白质内，最大，呈皱缩的口袋状，袋口朝向前内方，属于新小脑。 3. 小脑髓质（白质）小脑的白质由3类纤维构成： （1） 小脑皮质梨状细胞发出的轴突终止于小脑中央核和中央核投射至小脑皮质的纤维。 （2） 相邻小脑叶片间或小脑各叶之间的联络纤维。 （3） 联系小脑和小脑以外其他脑区的传入、传出纤维。主要组成3对小脑脚：小脑上、中、下脚（图17-50）。 1）小脑下脚inferior cerebellar peduncle 又称绳状体，连于小脑和延髓、脊髓之间。包含小脑的传入纤维和传出纤维2部分。传入纤维有：起于前庭神经、前庭神经核、延髓下橄榄核、延髓网状结构进入小脑的纤维；脊髓小脑后束及楔小脑束的纤维。传出纤维有：发自绒球和部分小脑蚓部皮质，止于前庭神经核的小脑前庭纤维；起于顶核，止于延髓的顶核延髓束纤维（包括顶核前庭纤维和顶核网状纤维）。 2）小脑中脚middle cerebellar peduncle 又称脑桥臂，为3个脚中最粗大者，位于最外侧，连于小脑和脑桥之间。其主要成分为小脑传入纤维，且几乎全部由对侧脑桥核发出的脑桥小脑纤维构成，只有少许脑桥网状核到小脑皮质的纤维；小脑传出纤维非常稀少，为小脑至脑桥的纤维。 3）小脑上脚superior cerebellar peduncle 又称结合臂，连于小脑和中脑、间脑之间。其主要成分为起自小脑中央核，止于对侧红核和背侧丘脑的小脑传出纤维；其小脑传入纤维主要有脊髓小脑前束、三叉小脑束及起自顶盖和红核的顶盖小脑束、红核小脑束等。 （三）小脑的纤维联系和功能 1．原小脑（前庭小脑）（图17-51） 主要接受同侧前庭神经初级平衡觉纤维和前庭神经核经小脑下脚的传入纤维。其传出纤维经顶核中继或直接经小脑下脚终止于同侧前庭神经核和网状结构，在此中继后发出前庭脊髓束和内侧纵束至脊髓前角运动细胞和脑干的一般躯体运动核，控制躯干肌和眼外肌运动，维持身体平衡，协调眼球运动。 2．旧小脑（脊髓小脑）（图17-52） 主要接受脊髓小脑前、后束经小脑上、下脚传入的本体感觉冲动。其传出纤维主要投射至顶核和中间核，中继后发出纤维到前庭神经核、脑干网状结构和红核，再经前庭脊髓束、网状脊髓束以及红核脊髓束来影响脊髓前角运动细胞，以调节肌张力。 3．新小脑（大脑小脑）（图17-53） 主要接受皮质脑桥束在脑桥核中继后经小脑中脚传入的纤维。发出纤维在齿状核中继后经小脑上脚进入对侧的红核和对侧背侧丘脑腹前核及腹外侧核又称腹中间核，后者再发出纤维投射到大脑皮质躯体运动区，最后经皮质脊髓束下行至脊髓，以调控骨骼肌的随意、精细运动。 （四）小脑损伤的临床表现 1.小脑损伤的典型表现 （1）小脑的功能主要是调节下行运动通路的活动，故小脑的损伤不会引起随意运动丧失（瘫痪）。小脑血管性病变、局部肿瘤等，均可造成小脑一定部位的损伤。 （2）一侧小脑半球和小脑丘脑纤维在交叉前损伤时，运动障碍出现在同侧 。因为：?小脑上脚纤维是交叉的，而皮质脊髓侧束和红核脊髓束又反向交叉回同侧；? 脊髓至小脑传入通路的损伤，主要累及在同侧上升的脊髓小脑后束和楔小脑束。 （3）小脑损伤的典型体征：? 共济失调。运动时，有控制速度、力量和距离上的障碍；? 眼球震颤；? 意向性震颤。 2.原小脑综合症 因前庭小脑损伤所致。病人表现为：? 平衡失调，走路时两腿间距过宽，东摇西摆；? 眼球震颤，表现为眼球非自主地有节奏地摆动。 3.新小脑综合症 因小脑半球损伤所出现的症状，多数病例旧小脑也同时被侵犯。病人患侧肢体出现： ? 肌张力低下；? 共济失调。不能准确地用手指指鼻，不能做快速的交替动作；? 意向性震颤。肢体运动时，产生不随意地有节奏地摆动，越接近目标时越加剧。 三、 间脑diencepha