肱骨外科颈骨折_(2018.9)教学教案.pptVIP

肱骨外科颈骨折 ;肱骨外科颈骨折多为间接暴力或直接暴力所致。前者是因患者跌倒时以手、前臂或肘部着地，传达暴力至肱骨颈与肩盂关节处产生杠杆作用而造成骨折，而中老年人有不同程度的疏松，肱骨近端骨质原有的强韧性几乎完全消失，即使较轻的外力，也可引发骨折，骨折多成粉碎状。 直接暴力冲击肩部也可造成肱骨外科颈骨折，多见于交通伤或高速运动如滑雪、肩部受到撞击，暴力方向多由前外向内后，造成骨折移位大，往往伴有血管神经的损伤。 ;;;按损伤机制可分为四类。 无移位骨折。 外展型骨折 骨折远端呈外展、近端相应内收，两骨折端向内成角移位，且常有互相嵌插，多见于老年人。 内收性骨折 骨折远端段内收，近端段相应外展。两骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插，多见于青少年。 肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。;患者有明确的外伤史。提个检验科发现肩部肿胀，疼痛，活动受限。并可见伤肢短缩，在肩及腋部可触及骨折断端和闻及骨擦音。受伤几天内会出现局部青紫并沿上肢及胸壁向下扩散。外展型骨折时，远端肢体取外展位，颇似肩关节脱位，但肩峰下不空虚。而单纯肩关节脱位时，肩峰下空虚并呈方肩畸形，Dugas征阳性。腋动静脉、臂丛神经紧贴与肩关节内侧，骨折时可直接损伤这些组织。神经损伤更常见，但如有血管损伤，神经多同时受损。老年人动脉硬化，更容易损伤。 ;;1.拍摄肩关节正位及侧胸位X线片，可以明确诊断，并了解骨折移位情况。 2.在普通X线片上难以明确显示的骨折，CT能清晰呈现。 3.检查时还应该注意血管神经情况。 ;1.非手术治疗 因手术易发生肩关节粘连等并发症，肱骨外科颈骨折在治疗中首选闭合复位外固定方法，而理想的外固定方法应能有效的保持复位后骨折位置，又能允许患肩早期开始功能锻炼。 青枝骨折 三角巾胸前悬吊，儿童2~3周，成人4~5周。 嵌插骨折 外展型不必复位；内收型成角移位轻者，亦不必复位。内、外侧夹板固定3~4周。内、外侧夹板超肩关节固定3~4周。内收性骨折或骨骺滑脱可用外展支架固定。 移位骨折 先矫正向外或向内的成角、侧方移位，再矫正向前的成角或侧方移动。儿童采用坐???或仰卧位复位法，中老年患者采用仰卧位复位法。青壮年患者采用俯卧位复法。复位后不稳定型患者可采用经皮穿针外固定法。 对于肩周局部条件差（局部有创面或过度肿胀）或全身情况等条件不允许或暂不允许复位的患者，可采用肘部尺骨鹰嘴牵引，重量5~6kg，持续3~4周，小夹板固定下锻炼关节功能。;;;;;并发症;并发症;;护理;术后护理;疼痛护理;肿胀护理 ;;健康教育;预后;谢谢老师