201708全国基本医疗保险支付方式改革与异地专题培训班培训资料.PPTVIP

　 现行医院补偿机制缺陷 补偿渠道 ：国有医院的市场补偿远大于财政补助 成本构成 ：技术劳务价值未充分体现 医、药关系：医院 “以药补医” 弊端积重难返 * 全国医疗机构收入与支出 （2003年） 　收入 金额 % 支出 金额 % 合计 　财政补助 　医疗收入 　药品收入 　其他收入 2866.0 261.6 1258.0 1246.4 100.0 9.1 43.9 43.5 3.5 合计 　财政专项支出 　医疗支出 　药品支出 　其他支出 2751.6 66.4 1575.9 1083.9 25.4 2.4 57.3 39.4 0.9 单位：亿元 医疗收支 亏损 317.9亿元 药品收支 盈余 162.5亿元 * 浙江省医药收支情况 亿元 * 浙江省医疗机构药品收入比例 * 美国药品费用占总医疗费用比例的增涨 总医疗费用的% * 卫生部门综合医院收入和支出 （2003年　4800所） 院均总收入 　业务收入 　　　医疗收入 　　　药品收入 　　　其它收入 3969.4 3661.7 1827.7 1733.8 100.2 总支出 　　业务支出 　　　医疗支出 　　　药品支出 　　　其它支出 3842.6 3671.6 2129.3 1497.3 45.0 单位：万元 医疗收支 亏损　301.6 万元 药品收支 盈余 236.5 万元 * 卫生部门综合医院 门诊、住院医疗费用 (2003年) 　　　　　　　门诊人次均　　% 出院者人均　 　% 医疗费 药费 检查治疗费 108.2 59.2 30.8 54.7 28.5 3910.7 1748.3 1411.6 44.7 36.1 单位：元 (83.2) (80.8) * 城市医院门诊、住院费用 (2002年) 门诊人次 每床日 出院者人均 医药费　 其中药费 全国 124.6 69.7 361.3 4949.4 北　京 168.8 110.8 508.4 9154.8 天　津 135.6 73.4 457.2 7752.1 浙　江 133.0 83.7 515.3 7294.8 广　东 123.7 63.9 553.5 7083.9 上　海 148.6 83.5 342.7 6791.0 广　西 80.3 42.6 280.1 4041.8 单位：元 * 后付制 预付制 项目付费 总定额付费 单元服务付费 人次均付费床日均付费 标准病种 定额付费 相对值付费 点数法、系数法 医疗服务收付费制度 * 优点：服务比较全面 　　　供给适应需求 　　　有利科技进步 缺点：诱发过度需求 　　　费用控制乏力 　　　医疗公平不足 项目收付费制度（后付制） * 总定额付费制度（预付制） 　　政府或医疗保险方同医疗服务提供方商定一定时限内医疗服务总量和费用总额，筹资方分时段向供方预付医疗费用，原则上医方节支留用，超支不补或酌补。 　　　　优点：费用控制有效 　　　　　　　约束过度服务 　　　　　　　医疗供给公平 　　　　缺点：抑制服务效率 　　　　　　　供需协调不足 　　　　　　　医技发展有限 * 　　　 单元服务收付费制度 　　医疗服务项目整合为“服务单元”（如人次、床日、病种等），确定单元服务费用平均值，或转化为相对值（如点数、分数、系数等） 　　医院争取多提供单元服务量，增加总收入 　　“单元服务”中合理节支，相应增加纯收入 　　　　　优点：费用总额基本控制 　　　　　　　　服务单元费用可预见性 　　　　　　　　不规范服务项目受制约 　　　　　缺点：信息收集较复杂 　　　　　　　　“单元”边界不易确定 　　　　　　　　管理难度较大 * 医疗费用的支付方式及其利弊 ? 方法 利点 弊害 按服务项目支付 按所提供的医疗服务、材料分别支付 补偿医生认可的所有医疗服务费用 过剩医疗的危险 总括式支付 确定每次住院的总费用(主要针对急性期患者) 确定每日住院的总费用(主要针对慢性期患者) 基于标准成本的收费便服务提供标准化 过少医疗的危险，回避超出标准成本患者的就诊 按人头支付 对医生、医疗机构一次性支付登录费，其后原则上不再支付费用 抑制就诊，鼓励重视预防 过少医疗的危险，回避重症患者的登录 总额预算制 预先确定医疗机构的年间预算，预算以前一年度实际业绩为基准 彻底抑制医疗费用 过少医疗的危险，缺少追求效率的激励 ? * 医疗保险制度参照模式 政府保险型 社会保险型 储蓄保险型 商业保险型 筹资方式 依法纳税 法定缴费 强制储蓄 自