甲状腺疾病中国医科大学附属第一医院血管甲状腺外科胡海地单纯性.PPT

甲 状 腺 疾 病 中国医科大学附属第一医院 血管甲状腺外科 胡海地 甲状腺恶性结节的超声表现 US Features of Malignant Thyroid Nodules Microcalcifications Taller than wide Marked hypoechogenicity (less than adjacent strap muscles) Coarse internal calcifications Microlobulations Irregular margins Internal blood flow Solid composition 细针穿刺细胞学检查(Final needle aspiration biopsy, FNAB) 细针穿刺甲状腺肿物，抽取微量细胞后涂片，进行细胞学检查，超声引导下准确率高； 早期诊断甲状腺癌的敏感方法； 取材准确率与肿瘤大小有关； 诊断滤泡状癌较困难，难于与滤泡状腺瘤鉴别。 选择FNA的指征 Imaging features suggest neoplasm Substantial growth since prior examination Abnormal lymph nodes: direct node biopsy and biopsy of ipsilateral thyroid nodule 结合甲状腺超声选择FNA * ●单纯性甲状腺肿 ●甲状腺功能亢进的外科治疗 ●甲状腺癌 ●甲状腺结节的诊断和处理原则 ●颈部肿块 主要内容 解剖生理概要 部位：甲状软骨下方、气管的两旁 构成：左右两个侧叶 峡部 锥体叶 甲状腺被膜：内层（固有被膜） 很薄 紧贴腺体并形成纤维束伸入到腺实质内 外层（外科被膜） 包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上 随吞咽而上下移动 甲状腺的血供及淋巴 动脉：甲状腺上A (颈外A) 甲状腺下A (锁骨下A) 静脉：甲状腺上V（颈内静脉） 甲状腺中V（颈内静脉） 甲状腺下V（无名静脉） 淋巴：甲状腺的淋巴液流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结 毗邻神经 喉返神经:来自迷走神经 支配声带的运动 损伤 声音嘶哑 喉上神经:来自迷走神经 内支(感觉支)分布在喉粘膜 外支(运动支)支配环甲肌 损伤 饮水呛咳 音调降低 甲状旁腺 紧密附于甲状腺左右二叶背面，数目不定， 一般为4枚。 甲状腺的生理功能 合成 贮存 分泌甲状腺素----四碘甲状腺原氨酸(T4) 90% 三碘甲状腺原氨酸(T3) 10% 甲状腺素的主要作用：1.增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 2.促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3.促进人体的生长发育及组织分化 甲状腺素的主要调节机制 ●下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统: 下丘脑促甲状腺激素释放激素(TRH) →垂体前叶分泌促甲状腺素(TSH) → 直接刺激和加速甲状腺分泌并促进甲状腺素合成(T4、T3)。甲状腺素的释放 又对TSH起反馈性抑制作用 ●甲状腺腺体内的自身调节系统: 高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑ →甲状腺摄碘↓，T3、T4合成↓ 单纯性甲状腺肿 病因：●甲状腺素原料(碘)缺乏（环境缺碘，“地方性甲状腺肿”） ●甲状腺素需要量增高（青春发育期、妊娠期、绝经期的妇女） ●甲状腺素合成和分泌障碍 病因分类：地方性： 缺碘→T3、T4合成↓→TSH↑ 散发性： TSH↑、对TSH敏感性↑、TSH类似物、其他生长因子 生理性： T3、T4合成相对↓→TSH↑ 先天性： T3、T4合成↓→TSH↑ 病理生理： 1. 甲状腺增生 2. 结节形成 3. 自主功能形成：继发性甲亢 4 .癌变 临床表现： ●女性多见 ●甲状腺功能和基础代谢率正常 ●甲状腺不同程度的肿大:弥漫性、结节性 ●压迫症状 气道：压气感 呼吸困难 神经：声音嘶哑 食道：吞咽困难 血管：面部肿胀、颈胸静脉扩张 诊断： ●病史：居住地 家族性