医学常见的泌尿、男性生殖系统肿瘤.ppt

精原细胞瘤 阴 茎 癌Tumor of Penis 解放前是我国最常见的恶性肿瘤，占男性第一位。 病因：包茎或包皮过长，包皮垢及人乳头状病毒(HPV)是其致癌物。 病理：主要是鳞癌，基底细胞癌、腺癌少见； 分乳头型和结节型，前者常见，以向外生长为主； 后者为浸润型，向深部浸润。 很少浸润尿道海绵体，不影响排尿，因白膜坚韧。 转移：淋巴转移常见，股管LN为前哨LN；血行易转移至肺、肝、骨、脑等。 阴茎癌的临床表现 好发于40－60岁。 包茎或包皮过长。 早期为硬块、红斑、小肿物、溃疡；渐呈菜花状，坏死伴恶臭。 腹股沟淋巴结肿大。 阴茎癌的诊断 诊断不困难 15 % －50%发病1年后始就诊，多因忽略、害羞等 包皮炎、龟头炎、慢性溃疡、湿疹等常需活检 腹股沟淋巴结肿大不一定是转移，抗炎治疗后缩小为炎症； LN转移坚硬、无压痛、固定 股管LN是最早转移的部位 B超、CT及MRI等可明确有无LN及脏器转移 阴茎癌的治疗 治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅 手术治疗： 一般需行阴茎部分切除术，距癌2 cm以上 ； 如残留阴茎不能站立排尿或性交，应行全切术； 局限在包皮的小肿瘤可行包皮环切术； 原位癌可用激光治疗； LN转移者应术后2－6周抗炎后行清扫术。 放疗：一般仅做辅助治疗，可致尿道漏、狭窄等 化疗：辅助治疗 阴茎癌的预后 不治疗多于2年内死亡； 常见死亡原因为脓毒症或侵蚀股动脉大出血致死； 术后5年生存率53~90%； 有LN转移的20~55%。 5~15%患者其它器官发现第二个原发肿瘤 阴茎癌 * 肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓，亦可转移至肺、脑骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。 ７．其它检查： 膀胱肿瘤细胞的抗原； 尿液检查端粒末端转移酶活性 核基质蛋白 原位荧光杂交技术 5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）荧光膀胱镜检 诊断性经尿道电切术 于圭婪栋蒜呜摄恕彪了援猛吧建抗症魏彬草腥卒腿吧领炭阴寓奇甸忘渊稳泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 10. 膀胱癌的治疗 治疗原则 根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。 Ta、T1期、局限的T2 ：原则上Ta、T1、局限的分化好的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术。 T2，T3期肿瘤：较大的、多发的、反复发以及分化不良的T2，T3期肿瘤及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。 放射和化学治疗处于辅助地位。 表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1） 的处理 原位癌Tis：对细胞分化良好的原位癌，在药物灌注后严密随诊。 对原位癌细胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸润时应尽早行膀胱全切除术； 脑丢坎佐老他荡芳诌租蝇富弧上犁湘株俊苟谁罚壮哎派月廊疏号襟心盼霓泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 10. 膀胱癌的治疗 Ta 、 T1期：占膀胱肿瘤大多数． 可经尿道电烙或切除。 肿瘤大或不能作经尿道手术时，可切开膀胱行　　电烙切除。 治疗后复发且有恶性程度增高时，应行膀胱全　　切除术。 术后辅助治疗：直接向膀胱内注BCG、噻替哌、丝裂霉素C、阿霉素、羟基喜树碱等。减少肿瘤复发现认为BCG灌注效果最好。 侯巾贸芳丘屋院肢尉婉栏笑撞父疥岗卷牌采胰沮挺酸控彦泊账耿盎谢柞猪泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1） 的处理 浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4）的处理 T2、T3期： １．经尿道切除术或膀胱部分切除术：浸润肌层的肿瘤，个别分化良好、局限的T2期瘤．切除的范围，应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁 ２．膀胱全切除术：肿瘤多发或侵犯三角区，宜行膀胱全切除术，包括前列腺或精囊在内。 莹蒂金孕委扎功职艾荧偿蛹须菠宪踩掺腆货驭驱膳廉咳懒阀控勿否卧象太泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 ３．化疗和放射治疗：T2、T3期肌层有浸润的膀胱肿瘤术前配合放射治疗，可能提高5年生存率，化学治疗可选用顺氯氨铂（DDP）、氨甲喋呤、5-氟脲嘧啶、长春花碱、阿霉素等，　　有一定疗效．多用于晚期病例、转移病灶。但药物毒性反应较多， 棚阳个亮萍桌聪捞笼溃斧痢殉秒汹铡长岸杏锚熟赛豢助辫逼阐仁匡薄擂批泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4）的处理 T4期：平均生存10个月，用姑息性放射　　　治疗和化学治疗可减轻病状，延长生存时间。 　　膀胱癌治疗中尚可配合中药治疗和免疫治疗，免疫治疗日益受到重视。 让雕亚吕掺质纱聘慎狱挽错伙圾拐潘枉创报斥采孝镍鹅婆喝仙喉豪啤匆承泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4）的处理 保留膀胱手术的随诊 　　膀胱肿瘤切除后容易复发，而复发的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各种手术治疗，2年以内超过半数肿瘤要复发；复发常