医学常见的常见颅内肿瘤的CT表现.ppt

颅内肿瘤的CT定位诊断 小脑幕在不同层面上的形态 （1）高于窦汇处呈V形 （2）高于窦汇与大脑廉相连处呈Y形 （3）窦汇层面呈M形 （4）窦汇以下层面呈八形 位于上述V、Y、M、八两侧的病灶为幕上病变，其内侧的病灶为幕下病变 不同解剖部位脑室内与脑室外病变的鉴别 （一）钙化 CT值多在100Hu以上。 少枝胶质瘤的钙化多呈块状 颅咽管瘤的钙化为“蛋壳”样 脊索瘤的钙化灶与破坏的骨碎片不易区 分、表现为散在离心性钙化 （二）新鲜出血 新鲜出血的CT值多在60一90HU之间，其边缘不如钙化灶那样锐利，并随着血肿的溶解吸收，其边缘也逐渐模糊。 最常见的伴有出血的颅内肿瘤为多形胶质母细胞瘤，其次为转移瘤和垂体瘤。有时出血可进入液化坏死腔内，CT图像上可见气—液平面。 （三）富血管组织 富血管的肿瘤在CT平扫图像上多为稍高于脑实质密度影．静脉注入造影剂后多明显增强。常见的富血管性肿瘤包括脑膜瘤、海绵状血管瘤和髓母细胞瘤等。 （四）胆固醇物质 胆同醇物质在CT影像上表现为稍高于脑脊液密度的低密度影，其CT值多在10HU左右。临床上最常见的富含胆固醇物质的肿瘤包括颅咽管瘤和表皮样囊肿。这类囊性病变内部不含血管结构、故静脉注入造影剂后肿瘤密度无增强。 （五）囊液 囊性肿瘤由于其囊液成分的不同而在CT影像上有不同的密度表现。 当囊液含蛋白成分较少，CT值在0一10HU之间。这类肿瘤包括蛛网膜囊肿、松果体囊肿和囊性脑膜瘤等。 有的实性肿瘤囊液内蛋白含量较高或含有胆固醇成分，则CT密度高于脑脊液。如囊性星形细胞瘤、囊性垂体瘤、囊性颅咽管瘤等。 （六）液化坏死 当肿瘤因生长速度过快而造成局部缺血坏死时，CT图像上可见肿瘤内部为不规则低密度影。CT值一般在0一20HU之间。胶质母细胞瘤、室管膜瘤和神经鞘瘤等常可见肿瘤内部的液化坏死区。一般肿瘤体积越大、生长速度越快则出现液化坏死的机会越多。 （七）脂肪 脂肪类物质在CT影像的密度低于脑脊液，其CT值一般在一100Hu以上，常见的含有脂肪类物质肿瘤包括畸胎瘤、皮样囊肿和脂肪瘤等。 （1）鞍内鞍上区 最常见的肿瘤为垂体瘤、颅咽管瘤，其 次为脑膜瘤、动脉瘤、胶质瘤和表皮样囊肿等。淋巴瘤和生殖细胞瘤少见。 （2） 鞍旁区 神经销瘤和脑膜瘤是鞍旁的最常见肿瘤，其次为脊索瘤、硬膜外转移瘤和海绵状血管瘤。 （3）桥小脑角区 按肿瘤发生频率从高到低依次为神经鞘瘤、表皮样囊肿、脑膜瘤等。 （4）松果体区 生殖细胞瘤最为常见，其次为胶质瘤、脑膜瘤和松果体细胞瘤。偶见畸胎瘤和表皮样囊肿。 （5）脑室内 室管膜瘤最多见，其次为脑膜瘤。脉络丛乳头状瘤、胶样囊肿、室管膜下巨细胞星形细胞瘤和表皮样囊肿少见。 （一）肿瘤数目和大小 （1）转移性病灶多分布在大脑皮层，特别是大脑中动脉分布区。 （2）肿瘤的大小和肿瘤的数目有一定关。单发病变其体积一般明显大于多发性病灶 的体积。 尽管单发性肿瘤多为颅内原发性肿瘤，但当CT图像上见到单发的较大的病灶、病史短、位置又较浅时，应考虑转移瘤的可能性。神经纤维瘤、脑膜瘤和听神经瘤均可能多发。 （二）形态和边缘 膨胀性生长为主的肿瘤或脑外肿瘤形态规整、境界清楚、边缘锐利。 浸润性生长的肿瘤则形态多不规整，而且边缘模糊不清。 造影剂增强 肿瘤增强的程度和形态在一定程度上反映其内部结构和良、恶性程度．有助于定性诊断。 轻度强化10HU 强度 中度强化10-20HU 明显强化20HU 均匀增强－－团块状，结节状 形式 不均匀增强－环形，花环，不规则 1．瘤旁水肿 多位于白质内，很少累及皮层。由于皮层下的小弓形纤维呈“U“字形、故水肿的外侧缘多呈指状。一般认为，恶性程度高的肿瘤、以及肿瘤压迫静脉窦时水肿都较明显。水肿的多少与肿瘤的大小无直接关系。 2．占体效应 占位效应是指由于肿瘤本身和／或瘤 旁水肿造成邻近解剖结构的受压变形、闭 塞或移位等。如蛛网膜下腔／脑池、脑灰质、脑白质和血管结构等亦可作为占位效应的观察对象。 3．骨变化 脑膜瘤引起邻