医学常见的常见急救药品使用.ppt

常用急救药物 急救医学已逐渐发展成一门独立的学科，由于急症 发作突然、病情危重，如抢救不及时，就会失去挽 救病人生命的机会； 备好急救药品，与采取各种抢救措施同等重要，而且 也是抢救患者的前提。 前 言 急救药物在抢救中的地位 复苏成功率，生命支持，脑缺氧损害 复苏药物的二重性： 治疗作用及毒性，脏器功能影响 与其他治疗配合应用 抢救药物的主要用途 配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻 心肺复苏，抗休克，抗心律失常 抗惊厥，降颅压，抗高血压 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 中毒解救药 DIC 起效快 量效关系明确 用于抢救危重病人 要求使用时准确无误 抢救药物的特点 给药时应考虑的因素 药物给药途径 治疗的副作用和并发症 药物种类的选择 药物的剂量及给药速度 外周静脉给药 局部刺激（高渗）；组织坏死（药物外漏） 中心静脉给药 大出血，血栓形成，气栓，深部感染，血管撕裂 骨髓输注 ： 适用于6岁以下儿童 气管内用药： 如肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮 药物给药途径 药物的选择、剂量及给药速度 药物选择： — 治疗目的（适应症） — 起效快 — 副作用避开受损脏器（血,消化,肝,肾） 剂量及给药时间： — 根据药物特性决定 — 维持药物给药原则：最低有效量 急救药品的管理原则 急救物品做到“五固定”、“两及时” — 定物、定量、定位、定专人保管、定时检查； — 及时检查维修，及时请领报销。 急救药品放入药品袋（盒）内，按作用机理分类放置，如“呼吸兴奋剂”、“循环三联”、“镇静剂”、 “脱水剂”等，所有药物应标注有效期。 血管活性药物： — 血管加压药 — 血管扩张药 抗心律失常药物 强心类药物 呼吸兴奋剂 激素类药物 电解质类药物 其他类药物：止血、镇痛、平喘 常用急救药物 血管活性药的滥用、误用是一个普遍性问题 血管活性药物应用最多的药物之一，在抢救危重患者 中具有不可替代的、极其重要的作用。 美国教学医院的一项回顾性调查显示约60%的患者应 用血管活性药物不合理，80%的联合用药不合理。 主要原因：对疾病的性质和药物作用机理的理解不足 （一）血管活性药物 临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。 血管活性药 血管加压药 正性肌力药 血管扩张剂 多巴酚丁胺、米力农、 洋地黄类 硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉明、乌拉地尔 多巴胺、肾上腺素、 间羟胺、异丙肾 （一）血管活性药物 （一）血管活性药用药原则 一类 使血管收缩 一类 使血管舒张 既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。 抗休克 （一）血管加压药 化学结构和药理作用与肾上腺素相似的胺类药物， 其作用与交感神经兴奋的效应相似。它们通过与 肾上腺素能受体结合而其作用。 常用药物（基本药物目录）： 肾上腺素、去甲肾上腺素 、异丙肾上腺素、 间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺 肾上腺素能受体（AR）主要分为三种： a-AR（a1-和a2-AR） α1：分布于皮肤、粘膜血管，激动时收缩。 α2：突触前膜，激动时抑制NA释放。 ß-AR（ß1-和ß2-AR） β1：分布于心脏、脂肪等，激动时心脏兴奋，脂肪分解 β2：分布于支气管、血管平滑肌，激动时 支气管平滑 肌松弛、骨骼肌及冠状动脉扩张 多巴胺能受体（DA1和DA2） （一）血管加压药 血管加压药的药理作用 名 称 受 体 兴奋 心脏 血管 收缩 舒张 作用时间 去甲肾上腺素 α + +++ 短 肾上腺素 α β +++ +++ ++ 短 异丙肾上腺素 β1 β2 +++ +++ 短 多巴胺 D αβ ++ + ++ 短 多巴酚丁胺 β1 +++ ++ 短 间羟胺 α + ++ 中 适应症： 心脏骤停： 室颤 (使细颤变为粗颤，提高除颤效果)、无脉性室速、 心室停顿、无脉性电活动 症状性心动过缓 严重的低血压 过敏性休克、严重的过敏反应 与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局 部出血。 （一）血管加压药—肾上腺素（1mg/1ml） 适应症： 心脏骤停： 室颤 (使细颤变为粗颤，提高除颤效果)、无脉性室速、 心室停顿、无脉性电活动