医学常见的应激性消化道粘膜病变(病例分享).pptVIP

ICU中的应激性黏膜病变（Stress Related Mucosal Disease, SRMD) 天津市第一中心医院ICU SRMD的常见病因（应激源） 多种疾病均可导致SRMD的发生， ICU中的常见疾患多为SRMD的应激源: 应激性黏膜病变(SRMD)的发生机制 SRMD对预后的影响--- ICU中出血与死亡率高具有相关性 SRMD对预后的影响---出血导致ICU患者住院天数延长 回归分析显示出血导致ICU患者住院天数延长7.9天（95%CI=1.4-14.4天） 重症患者由SRMD发生临床显著出血的危险因素研究 机械通气48小时是SRMD出血的首位因素 中国指南推荐使用抑酸药预防和治疗SRMD及其出血 预防SRMD的获益--- 明显降低出血发生的危险 PPI预防治疗降低出血的疗效显著优于 H2RA SRMD上消化道出血重在预防 胃内pH对止血过程的影响 pH值SRMD防治的重要性 胃内pH4是预防应激性溃疡的关键 保持pH6是非静脉曲张性上消化道出血的治疗关键 防治SRMD的药物选用 抑酸剂 这类药物的使用主要是基于在酸性环境下血凝块的稳定性下降。血小板聚集需要pH6.0，而血凝块溶解发生于pH6.0。 H2受体拮抗剂：西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等，尚无令人信服的数据支持H2受体拮抗剂的使用。这些药物不能可靠和恒定地增加胃内pH至