血小板糖蛋白ⅡbⅢa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中应用.pptVIP

血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 孙宝贵 上海医科大学市一临床医学院 上海市第一人民医院心脏内科 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂在冠状动脉介入治疗中的应用 四、GPⅡb/Ⅲa拮抗剂与再狭窄 介入性心脏病学家带来了三大难题：急性闭塞、跨过狭窄部位和再狭窄。 随着介入技术的成熟和介入方法及器械的改进，跨过狭窄的血管部位对多数医生来说已经非常容易了，急性闭塞已非常少见 PTCA目前仍然难以攻克。 最初认为GPⅡb/Ⅲa拮抗剂对临床上的再狭窄可能具备有益的作用，主要是因为GPⅡb/Ⅲa拮抗剂在血管扩张之前和之后的最初几天有血小板抑制作用，减轻血小板的聚集作用，减少生长因子如血小板源性生长因子、血管活性氨如血清素和血栓素A2释放。此外阿西单抗可以抑制Vitronectin受体，因为二者都是整合素，有共同的α和β亚单位，所以二者有交叉反应。从而抑制平滑肌细胞增生、分裂、转移和分泌，减低再狭窄的发生。 EPIC研究显示应用GPⅡb/Ⅲa 6个月减少血管再成形率24%，进一步观察了3年也取得了同样的结果。但是EPILOG和RAPPORT研究却没有得出同样的结论。最近的EPISTENT研究发现，安装支架的病人6个月血管再成形率减少了18%(安慰剂组10.6%，阿西单抗组8.7%)，其中糖尿病病人减少率高达50%。因此，支架内再狭窄，尤其糖尿病病人，可因阿西单抗应用获得益处。 问题和展望 下列问题：①不同GPⅡb/Ⅲa拮抗剂的疗效需进一步观察； ②那种或哪几种药物用于临床有效； ③阿西单抗与其它GPⅡb/Ⅲa拮抗剂在药代动力学方面有那些不同； ④静脉和口服用药的比较； ⑤溶栓药物与GPⅡb/Ⅲa的联合应用 ；⑥血小板抑制剂的监测方法需改进；⑦与肝素等抗凝药物的合用；⑧价格问题；⑨长期疗效还不清楚；⑩药物的剂量问题。这些问题的解决还需要科学、严密的实验室工作和长期大规模的临床观察。。 * * PTCA或PTCR与血栓形成 PTCA PTCR ↘ ↙ 血管壁损伤 ↓ 血栓形成 ↙ ↘ 急性闭塞 再狭窄 PTCA或PTCR与血栓形成 PTCR时血管的损伤将管壁深层成分暴露于血液的凝血成分，引起血小板血栓和凝血酶形成，从而导致与PTCR相关的血管并发症。血小板在这一过程中发挥着重要作用。 PTCA或PTCR与血栓形成 血小板粘附、聚集后的变化 PL脱颗粒－ADP、血清素TXA2 粘附分子P－选择素位移－PL膜 PL变成有刺的球形－相互粘附和PL与X 因子接触 高旋切力－促进PL血栓的形成 PTCA或P